笔记130:学习黄仕沛之法治好患者的“恶心”“嗳气”

刘右，40岁，因一日与家人争吵，动大怒后开始出现频繁嗳气，甚则几个小时不止，难以控制，很是不适。

就诊中医针灸后，反而胃胀满加重。服旋复花等降气中药亦是无效。大便不畅，便溏。

初诊时，师父虑其病起于情志激荡，大怒伤肝，气机逆乱，上冲胸膈，故从疏肝解郁、调畅气机立法，用四逆散加玫瑰花，5剂。

然服药五剂后，嗳气依然如故，患者就诊期间即嗳气连连，未得稍缓。

还伴有右胁下时作胀痛，胃脘痞满，大便二至三日一行，质地不调，或先干后稀，排便时亦嗳气频作。

师父思索片刻，想到了黄仕沛也有一个治疗类似呃逆症状的医一55岁，香港，因年前工作压力较大后呃逆发作，亦中、西医数十人，曾用镇静、解痉等药物，甚至用抗抑郁药皆不能缓解。

中医先后用降气、理气、补气、温肝、扶阳等药物，暂无疗效。

言语间呃逆频频，呃声低沉，伴嗳气，胸翳闷。腹胀，矢气频连，大便日五六次，溏酸，饮食如常。

睡眠很好，睡着后无发作，形体无消瘦。肢冷、汗少。舌苔厚白腻，脉沉细气。

以桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤加半夏枳欣告当晚服药1剂，呃逆减缓，昨天(3日)服第2剂，呃逆仍未发作，至昨晚呃逆再作，入睡后方止，今晨未作，大便昨天1次。

昨天服药后有几分钟短暂心悸，无汗，睡安。嘱上方再加麻黄5克即为20克，枳实再加30克即为60克，煎服如前

 认为与患者刘右情况病机相吻合，故处方桂枝去芍药加麻附辛人参，5剂，代煎。

桂枝 9g生姜 9g大枣 15g炙甘草 6g

麻黄 6g细辛 4g炮附片 6g(先煎)生晒参片5g

5剂后，患者复诊告知，嗳气已有明显改善，不会像之前那般恶性嗳气，现在嗳气已恢复正常嗳气打嗝的感觉。

 师父听到她嗳气症状缓解下来了，也是很开心，跟我们讲解到说，患者这种连续不断的呃逆嗳气通畅多见于恶性肿瘤患者，在胃气衰败时候才会表现出来。

足以说明，这次她真的生了很大的气，大伤胃气。既有效果，微调处方，继续巩固。

桂去芍药加麻黄细辛附子汤源自于《金匮要略》水气篇：气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂去芍药加麻黄细辛附子汤主之。

 此处的气分证指的是阴阳气失调所导致的病症，让阴阳之气相互协调，气机便能重新正常运转，便会实现“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”的结果。

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