经方躬行录学习笔记19（原文版权归闫云科先生）
桂枝二越婢一汤
【原文】
太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。(27)
【组成】
桂枝3g白芍3g麻黄3g石膏6g炙甘草3g生姜3g红枣4枚
【煎服】
水浸30分钟，煎30分钟，取药400ml，分早、晚两次服。
【主治】
太阳病，微发热恶寒，热多寒少，脉略浮数而微弱者。
【禁忌】
1．发热、恶寒较重，兼口渴思冷者，忌之。（药轻病重）
2．虽轻度发热、恶寒，但无口渴、思冷等内热证者，忌之。
3.虽轻度发热、口渴思冷，然不恶寒者，忌之。（此风热表证，桂枝辛温，在所必忌。)
【类方】
1．大青龙汤：同为辛温解表，兼清内热之方。不同者，不论表寒证及里热证，大青龙汤证均较之为盛。
2．桂枝麻黄各半汤：同有发汗解表作用。所异者，桂枝麻黄各半汤并无清热之功。
【运用】
1．风湿痛，风之初起，寒热间作，肢体疼重，或挛痛，或走注肿痛者。(《皇汉医学·类聚方广义》)
2．感冒、疟疾、急性肾脏炎、支气管肺炎。(《古方临床之运用》)
可治疗手足口病出现红点发痒的，出现水泡的加白术。
【浅议】
本方由桂枝汤加麻黄石膏，小用其量而成，适于风寒表证轻浅兼内热证者。临床对象为发热，微恶寒，无汗，口渴，思冷，脉微浮数且无力者。
本证临床表现，既有恶寒发热、无汗头痛等太阳病症，复有口干咽燥、思饮喜冷、烦躁尿黄、舌红苔黄等里热之症。其治疗，以其体虚脉弱，既要解表散邪，又不能大汗以解；既需清解邪热，又不可过分寒凉，故用本方微微发汗，轻清内热。方取桂枝汤二，说明以调和营卫为主，取越婢汤一则示清热为辅，可见本方亦表寒里热双解方也。
由上可知，三方皆可扶正、微发汗以祛外邪。区别之处：桂枝麻黄各半汤证邪气较甚，故以祛邪为主；桂枝二麻黄一汤证，已经汗后，邪气微而正亦虚，故以扶正为主；桂枝二越婢一汤证，正气虚、外邪轻且有里热，故调和营卫同时予以清解。
【病案】
发热
白某，女，75岁，神头村人。因冠心病住本院内科，近发热五日，症见头痛骨楚，腰背疼痛，无汗恶寒，咽干微痛，口苦，口渴思饮，大便秘结。舌淡红，苔薄白，脉象浮细。
脉症相参，酷似太阳病表寒内热之大青龙汤证，然年高体弱，脉象浮细，大青龙汤发散峻猛，显然不宜。似此气血不足者，不予扶正，何以汗出热退？桂枝二越婢一汤，与大青龙汤功用相近，既能散表寒，复可清内热，惟力小性缓耳，体虚脉弱者，正所宜也。拟：
麻黄6g桂枝4.5g白芍4.5g甘草3g石膏15g生姜3片红枣5枚一剂
症减，二剂痊愈。
体虚外感表证首要是建中（实者发汗，虚者建中），气虚则补气解表，阳虚则温阳解表，胃虚则健胃解表……本能恢复才有能力抵抗外感病邪。详见上篇《桂枝麻黄各半汤》注解。
