第11条:病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。身大寒反不欲得衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。
这一条,主要还是精准辨证,不要被假象所迷惑。身大热,反欲得衣,说明不能根据身体的表面症状来判断,需要根据病人所体现出来的症状来判断。其实是说辩证“真寒假热、真热假寒”。
第1-11条,对全篇是一个提纲挈领的描述,分别从太阳病的原则、分辨、分类及传变等方面对太阳病做了比较深入的探讨。
从下一条开始,就要进入辩证用方的阶段了。
第12条:太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
这一条开始从太阳中风详细讲解了。第一是脉,阳浮阴弱,指的是脉浮于外,手摸一下就能摸到,很明显,但是沉取,就能发现脉很弱。后面对脉阳浮阴弱做了解释,阳浮,说明病在表,有表热。阴弱,说明里虚不能固,导致自汗出。后面的恶寒、而风,发热,说明都是表证,既怕寒,又怕风,同时有发热,体温较高。另外,再加上鼻鸣干呕,就构成了太阳中风的全部症状。针对此症状,用桂枝汤就可以。
桂枝汤方:桂枝三两(去皮)、芍药三两、生姜三两(切)、甘草二两(炙)、大枣十二枚(擘)。
上五味,㕮咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已,须臾啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身漐漐(zhi),微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服依前法。又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷,粘滑,肉面,五辛,酒酪,臭恶等物。
从桂枝汤开始,就开始讲方剂了。这里的桂枝去皮,疑似有误,因为桂枝的作用,就是用他的皮上的挥发油(胡希恕观点)。现实生活中,我们用桂枝汤的时候,也没有刻意去皮。芍药,用的是白芍还是赤芍?在古代,其实是不分白芍赤芍的,所有不加区分。甘草(炙),一定是用的炙甘草,而不是生甘草。
三两到底是多少呢?之前李时珍说过,古之三两,今之三钱也。后来老一辈医家都是沿用这一规则,但是后来考古发现了,古代汉制的一两,相当于现代的15克。那么三两,就是45克。显然现在的桂枝汤,都不会这么用。另外,李可老医生说过,按照古制的重量换算成现代的重量,治病效果会大幅提升。在这个方剂中,这45克指的是三副药的用量,现代因为煎煮用药都很方便,不必一次煮三副,所以,一副药的用量也就出来了,桂枝、芍药、生姜各15克,甘草10克,大枣就需要减量了,4-5枚就可以。
另外,作者深入讲了服用方法,就是服药后,一定要和稀粥,盖被子,助发汗。否则,很难发汗,就达不到用药的目的了。同时,要观察,病人微微出汗,效果最佳,绝对不能大汗淋漓,这样会伤阴,病也不会好。如果一副药没有作用,可连续服用三副。若一副药服完,微似出汗,后面就可以不用服药了。同时要忌口,辛辣、酒酪等不易消化的东西不能吃。
关于伤寒第一方“桂枝汤”的药理分析,各家都有很精辟的解释和讲解。作为自学者,不必深究,只要遇到相应的症状,就用桂枝汤就可以。同时,桂枝汤可以作为日常生活中的养生方来日常使用。我本人就经常服用桂枝汤,或者小建中汤,只不过作为养生汤,一般我的用量会减少,按照桂枝9克的比例来做。倪师也说过,日常可以经常服用桂枝汤。
关于这一条,首先从字面意思来理解,如果要展开说的话,就桂枝汤都可以作为一篇论文来做了,个人感觉,自学者,最终是要实践的。桂枝汤治疗感冒、发热之类的,日常都可以试试。即便是辩证错误也没关系,中医中药最大的好处是即便辩证错误,副作用也是很小的。所以,学习中医,尤其是自学,不能流于表面,一定要时间和理论相结合,才会有效果。我自学伤寒论,学到的方剂,一般都会自己尝试一番,期待与自学中医者互勉。