艾灸实战学习笔记4:湿热兼气虚质的辨症与调理

案例四

身体主要不适：

女，46，入睡困难，多梦易醒，不安腿，早醒，屁多，早上起来眼干有一点点眼屎。

左边下牙龈有一个小脓肿好几年了，时有打嗝嗳气，吃饱了胃脘不舒服，左侧胁下对应的后背部位也不舒服。特别容易累，脑子也容易累，一学习就想罢工。

早起喉咙里有点黄黏痰，平时喉咙有时也会有点黏痰，使劲清嗓子清不干净。呼吸短，吸气吸不到底有时候得连着吸好几次才能吸到底。

月经提前一个星期，以前来的第一天量少色偏暗黑，最近经常艾灸，来的时候第一天量少色淡，有小血块四天干净，干净后好几天都还有一点点淡红，月经干净后半月内小阴唇肿大白带多。大便每日一行，有时候干有时寸候黏马桶，小便不利(每次没有150毫升).

先看舌象：

这个案例中关于呼吸的主诉：呼吸短吸气吸不到底，有时要连续好几次才吸到底。其实反映了两个问题：1.上焦痰阻时，患者常表现为“胸喜透气”，患者明显是有上焦痰阻，但是却试图通过连吸几口气来吸到底，这反应其上焦不仅存在痰阻，还存在有严重的气虚，身体需要更多的气，所以连着吸几口气。

案例中最难理解的是“下焦的症状，上焦治。”气不足时上焦的气兜不住，湿热下注到下焦，就会表现为小便问题，有的人表现为前阴或后阴的问题，像本案例的月经后大小阴唇的肿大，白带多，小便不利，均属于这种情况。疾病源于上焦，因此，治疗应治上焦而非治下焦，所以选穴压倒性的选用上焦的穴位，比如身柱，华盖，以补盖中气，同时可以宣肺化湿。上焦气足，湿热得以在上焦透散，不再下注，下焦的问题自然缓解。这个点是很多医者的辩证盲区，要认真学习。

案例中还有一个需要学习的是它舌苔的裂痕，主要是就是我就可以表现为一裂痕，不是长裂竖，这是湿即将化浊或者化燥，都容易出现开始板裂。

治疗穴位略。