心电学习笔记(228)Coumel定律竞赛题
- 2026-02-09 10:36:32
心电学习笔记(228)Coumel定律竞赛题上篇笔记学习了Coumel定律，今天来实战一下。 
竞赛题：患者男，反复心悸，来行食管电生理检查，诱发心动过速，请问该电生理什么？ 结合这个图例，我们能更好地理解Coumel定律。 仔细来看，该图分为三部分。最左侧窦性心律，正常心电图。中间与右侧部分均为心动过速发作时普通与食管心电图表现。 我们先来看中间部分： 
图1-a.心动过速发作时，VA间期＞70ms，说明心动过速为AVRT，而不是AVNRT。可见宽QRS波群，与窄QRS波群，宽RR间期320ms=窄RR间期320ms，也就是说，宽QRS心动过速发作时，RR间期并没有延长。根据Coumel定律，推测旁路位于束支阻滞的对侧。V1导联呈现右束支阻滞图形，也就是说推测旁路位于左侧游离壁。 再看EB食管图：红色箭头为心室波，黑色箭头为心房波，两者时间为VA间期，可见宽QRS心动过速时，VA间期=窄QRS波群的VA间期，也就是说在心室内走的路径和传导的时间并没有变。 再看右侧部分： 
图1-b.该图同样可见宽心动过速与窄心动过速，宽RR间期360ms＞窄RR间期320ms，相差＞35ms。再看食管图，红色箭头所示为心室波，黑色箭头所示为心房波，可见宽QRS波群心动过速时，VA间期为6*40ms=240ms。而窄QRS波群心动过速时，VA间期为4*40=160ms，可见宽VA间期明显长于窄VA间期，也就是说宽QRS心动过速时，RR间期的延长主要表现为VA的延长。根据Coumel定律，当发生心动过速时，宽RR间期比窄RR间期延长35ms以上时，表示旁路位于发生束支阻滞的同侧。V1呈QS型，也就是完左图形，说明旁路位于左侧游离壁。 以上该图就分析完毕了。根据分析，可得出该图为顺向型AVRT，并且提示旁路位于左侧。 从该竞赛图能进一步理解Coumel该如何应用，以及理解宽QRS心动过速时，RR间期的延长本质上为VA间期的延长，而VA间期延长的本质是室内传导时间延长，表现为QRS波的时限增宽。 需要注意的是，Coumel定律只适用于游离壁的旁道，不适用于间隔部的旁道。因为在间隔部的旁道，在发生同侧的功能性束支传导阻滞，穿间隔传导时激动很快到达间隔部的旁道，折返环路延长不会很明显的，所以Coumel定律不适用于间隔部的旁道。 以上仅代表个人目前的意见，欢迎各位老师留言纠错、赐教、讨论。 利益冲突：无 本公众号没有团队、没有审校，读书笔记仅供参考，转载请联系，纠错请留言。免责声明：本站所提供内容部分来源于网络搜集，经过编辑整理，仅供个人研究、交流学习使用，不涉及商业盈利目的。本公众号与就职单位无任何关系；如涉及版权问题，请联系本人予以更改或删除。
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