金匮学习笔记-五 偏瘫 多囊 关节炎

110.一个偏瘫后遗症的病人，脉有力，舌质红，舌苔黄腻，小便黄短，大便粘，“但头汗出，剂颈而还”,那不就是个湿热类型的偏瘫后遗症，那也是茵陈蒿汤.

111.病人的这个胃部难受，叫心中懊恼，栀子豉汤.如有烧心、胃疼、大便干，栀子大黄汤.

112.栀子剂的失眠有一个特点就是反复颠倒，躺在床上翻来覆去睡不着，就是一直在床上翻来覆去。这是栀子剂失眠的典型特征.

113.栀子剂的三个诊断方法：第一个，心中懊恼；第二个，在床上翻来覆去睡不着；第三个，舌尖红点。

114.心中懊恼，反复颠倒，食道症状，合并胸闷气短、呼吸困难的，用栀子甘草豉汤.

115.心中懊恼，反复颠倒，食道症状，合并恶心呕吐的用栀子生姜豉汤.心中懊恼，反复颠倒，食道症状，合并太阴病的用栀子干姜汤.心中懊恼，反复颠倒，食道症状，合并腹满卧起不安的用栀子厚朴汤.病人心中懊恼，反复颠倒，食道症状，合并有黄疸的用茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤，栀子柏皮汤.

116.实质上，表证确切地说，也就是太阳病，但有时候，太

阳病脉无力，尽管是太阳病的表现，但是脉无力，这个时候

不能定它为太阳病，所以就把它叫做表证。在临床当中，很多胃病病人，有的实际上就是一个太阳病，有的则是合并了太阳病，有的是合并有表证，就是这三种情况。

117.我们看到了病人有怕风，怕冷，不出汗，背沉，有表证的表现，就是太阳病的表现，同时又有胃疼和烧心的表现，但是我们只用解表的方法，就是“有表先解表”,结果解表之后胃疼、烧心就消失了，这是很常见的情况，大家记住，就是通过解表，问题得到了彻底的解决，是一个常见现象.

118.病人精神好，睡觉好，手脚不凉，排除了少阴病。病人饭量小，经常肚子胀有进风感，肚子疼，脉无力，确诊为太阴病。桂枝加大黄汤加葛根.

119.在临床上胃病病人中间，也会经常地碰到小青龙汤证，

特别是舌苔水滑的，大家看小青龙汤证条文里面有干呕，就是恶心呕吐。

119.太阴病虚寒证的代表方是理中汤.太阴病虚热证，第一个处方，芍药甘草汤.芍药甘草汤补的是水，因此，芍药甘草汤是治疗太阴病缺水的虚热证.

120.芍药甘草附子汤是治疗太阴病缺水的虚热证合并少阴虚寒证。

121.太阴病虚热证的第二个处方是桂枝加芍药汤，同样的道理，桂枝加芍药汤也是治疗太阴病缺水的虚热证同时合并表证，桂枝加大黄汤是治疗太阴病缺水的虚热证合并阳明病。太阴病虚热证特征脉无力，吃凉东西难受，但是喜欢吃凉东西.

122.在伤寒病病脉证治里面，太阳病和少阴病最常合病，因为它们是表里的关系；少阳病和厥阴病也经常合病，比如柴胡桂枝干姜汤和当归芍药散；太阴病和阳明病也是经常同时出现的，像桂枝加大黄汤。

123.小建中汤是桂枝汤加芍药加饴糖，也就是说桂枝加芍药汤加了饴糖，又叫胶饴.饴糖是用来补黏液的，因为饴糖，你一看，非常黏稠，同样的道理，蜂蜜也是用来补粘液的.

124.小建中汤证是治疗太阴病缺水虚热证合并表证又合并缺黏液证；黄芪建中汤比小建中汤多了一个黄芪，就是病人又有气虚的表现。太阴虚寒证也有缺黏液的情况用大建中汤.

125.少阴病虚寒证就是附子剂.少阴病虚热证处方有黄连阿胶汤、猪肤汤、猪苓汤.这三个汤共同的症状特点是心烦.

126.少阴病虚寒证的诊断标准是脉无力，但欲寐，四肢凉.少阴病虚热证的诊断标准是脉无力，但欲寐，心烦.

127.女五十八岁，自己觉得双膝关节里面就是空的，下楼梯的时候疼痛加重，检查为膝关节有积液，平时不喜欢运动，自己称自己是个懒汉，饭量很好，爱出汗，左下肢肌肉萎缩，右下肢轻度水肿，脉无力。饭量好、脉无力是黄芪剂.

128.病人不爱运动，是个懒汉，对应经方里面的身重，也就是身体沉重。病人右下肢轻度水肿，这是金匮里面的水气病.防己黄芪汤.

129.1、记住防己黄芪汤的加减法。2、有一个“如虫行皮中”,就是蚁行感，不要忘记了防己黄芪汤。3、腰以上不肿，腰以下肿的，要想到防己黄芪汤的可能性。4、另外就是水肿的病人，阴雨天加重的，也要想到防己黄芪汤的可能性。

130.防己黄芪汤的原文，记住以下几点：1、记住防己黄芪汤的加减法。2、有一个“如虫行皮中”,就是蚁行感，不要忘记了防己黄芪汤。3、腰以上不肿，腰以下肿的，要想到防己黄芪汤的可能性。4、另外就是水肿的病人，阴雨天加重的，也要想到防己黄芪汤的可能性。

131.一个四十七岁的男病人，他的右膝关节疼痛、肿胀，膝关节有积液，走路受到了很大的影响，他感觉是右下肢无力、左腿正常，特别爱出汗，脉有力.这个病人特别爱出汗，绝对不可能是溢饮病，首先就是要排除溢饮病。这个病人可以归为水气病里面的风水病，也可以归为中风病用越婢汤或者越婢加术汤.

132.膝关节疾病虚证的最常见处方是防己黄芪汤，膝关节疾病实证的最常见处方是越婢加术汤。

133.见到了不出汗的四肢疼，四肢沉重的这些疾病，一定不要忘记了有溢饮病的可能性。溢饮病的特点是不出汗，昨天我们讲的越婢加术汤、防己黄芪汤出汗，这是两大类型。一些风湿，类风湿，包括我们前面谈到的偏瘫，就是四肢的病变，以疼痛或者沉重为主的，脉有力，不出汗的，要考虑到溢饮病。

134.1、爱出汗的膝关节疾病—(1)脉无力，防己黄芪汤。(2)脉有力，越婢加术汤。(3)一只手脉有力， 一只手脉无力(虚实夹杂),防己黄芪汤合越婢加术汤。

135.不出汗的膝关节疾病一    (1)脉有力，小青龙汤。(2)脉有力，烦躁，大青龙汤。(3)脉无力，小青龙汤加白术、茯苓、附子。(4)脉无力，烦躁，大青龙汤加白术、茯苓、附子。

136.一个女的，三十二岁，多囊卵巢综合征，身体肥胖，毛发旺盛，痤疮，闭经。这类病人首先要把脉，当然了什么病我们都是要把脉的，因为脉诊决定的是实证还是虚证，脉有力的是实证，脉无力的是虚证。这个病人是虚证，脉无力，就是三阴病.补中益气汤，补阳还五汤，还有归脾丸.

137.傅青主用的是加味补中益气汤，剂量上面有奥妙：

白术30g 茯苓15g 人参9g 黄芪9g当归9g半夏9g     甘草3g柴胡3g 升麻1.2g 陈皮1.5g  （已完结）