超声内镜学习笔记之胰腺假性囊肿穿刺引流
- 2026-01-09 11:32:52
超声内镜学习笔记之胰腺假性囊肿穿刺引流进修学习期间观摩了多例的胰腺假性超声内镜引导下的穿刺引流，张立超老师这边的操作流程省时间也省器械，还是非常值得学习借鉴的，整理一下方便自己记忆，同时也跟大家一起分享一下，这里主要是塑料支架置入，对于坏死成分较多，需置入金属支架及清创的患者，目前多数应用Hot AXIOS支架置入，过程中没有器械交换，操作过程基本上就变成了AXIOS支架的释放过程（AXIOS支架释放相对繁琐，具体可参照以下视频链接Hot axios支架置放步骤）。 
一、穿刺引流需要用到的耗材：10Fr和7Fr双猪尾支架；10Fr囊肿切开刀；球囊扩张导管（逐级扩张8/9/10mm最常用）；弯头鼻胆管（外引流酌情） 
10Fr支架长度为5cm，两端各有1个Marker，自带推送器；7Fr支架无推送器，长度一般选择较短的7cm。 
10Fr囊肿切开刀实际上相当于2把刀组装在一起，分别有2个连接的电极，5Fr的刀相当于内芯，10Fr的刀为外鞘，5Fr的电刀细软，进入囊肿碰到囊壁后会弯曲成袢，比较安全，进入囊腔后可起到类似导丝引导及支撑的作用，方便10Fr囊肿切开刀安全进入囊腔扩大瘘口。 二、电刀的参数：同EST参数 
三、操作的具体步骤 1. 位置选择：1.与胃壁贴合最近处；2.尽量靠近肛侧；3.避开血管。 2. 造瘘：5Fr电刀通电穿刺进入囊腔；10Fr电刀通电进入囊腔（无需用穿刺针穿刺后置入导丝）； 3. 撤出5Fr电刀，剩余的10Fr囊肿刀可以接注射器回抽囊液送检，也可以直接连接吸引管将大部分囊液吸出避免误吸； 4. 两根导丝同时自10Fr囊肿切开刀进入囊腔，在囊腔内尽量盘圈（在此之前基本上均是关注超声视野和X线视野，而非内镜视野，且尽量避免充气，胃腔内没有气体时胃壁贴合在一起，起到固定内镜的作用，一旦注气关注内镜视野，胃腔充盈后内镜反而没有支撑，若不小心内镜头端远离了穿刺点，且内镜头端的导丝与穿刺点形成大的袢曲，特别容易脱出）； 
5. 球囊扩张导管扩张穿刺点，扩张至8-10mm（扩张完成后将球囊剪掉后作为支架推送器）； 6. 先沿导丝植入7Fr双猪尾支架，再沿导丝植入10Fr支架（若先置入10Fr支架，因其直径较粗，且支架非常软，此时活检钳道内还有另外一根导丝，支架置入是非常困难的，所以先放7Fr的支架，放完后导丝撤出，不在钳道内占用空间，10Fr的支架才相对比较容易置入）。 7. 根据情况可放置囊肿外引流（弯头鼻胆管）或更多支架，放置前需再次在囊肿中置入导丝，可应用剪断的柱状水囊带导丝超选，因已扩张，大部分情况导丝都比较容易进入，进入导丝后留置鼻胆管或支架。 四.其它问题： 1. 囊肿内是否打造影剂？---非必须，张老师这边一般不用造影剂。 2. 麻醉方式选择：静脉还是气管插管全麻？需要与麻醉老师沟通，插管肯定更安全，同样准备时间及苏醒时间也会更长，但如果在扩张之前通过囊肿刀将大部分囊液吸出，好像误吸的风险也不高。
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