导读:本栏目整理各家对《伤寒论》原文的注解,汇编于此。以条文顺序为纵线展开,共同学习及理解伤寒论的原文内涵,体悟仲景思想,精研医术,以期更好的服务于群众。
第59条:
大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。
成无己《注解伤寒论》
大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。
因亡津液而小便不利者,不可以药利之,俟渗液足,小便利必自愈也。
张志聪《伤寒论集注》
大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。
此言大下后,复发汗,津液亡而小便不利,得小便利而自愈者,亦上文"阴阳自和"之意也。
尤在泾《伤寒贯珠集》
大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。
既下复汗,重亡津液,大邪虽解,而小便不利,是未可以药利之。俟津液渐回,则小便自行而愈。若强利之,是重竭其阴也,况未必即利耶。
曹颖甫《伤寒发微》
大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。
凡病大下后,则肠中、胃中、淋巴管中乳糜必少,加之以发汗,更竭其皮毛肌腠之水液,因致小便不利。庸工不知病之出于汗下,一见小便不利,更用五苓散、猪苓汤以利之,重伤其津液,此病之所以不愈也。盖此证当静俟其小便自利,而不当急治,意与上节略同,所谓以不治治之也。
任应秋《伤寒论语释》
大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。
【校勘】《玉函经》《脉经》《千金翼方》:“汗”字下有“其人”二字;“得”字作“其”字。
【串解】成无己云:“因亡津液,而小便不利者,不可以药利之,俟津液足,小便利,必自愈也。”“勿治之”,是说不要用利小便的药再亡其津液。
【语译】服用了大量的泻下剂,又经过发汗,损耗了相当一部分体液,所以小便不通畅了,这时再不要用利尿药,等它体液逐渐得到补偿以后,小便自然就会畅通的。
胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》
大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。
大下之后,吃了重下剂了,尤其是巴豆这类的下剂,病不好而复发汗,有这样的大夫吗?这是汗下倒置啊,一般都是有表证先解表,表解再治里。没有先治里,大泻之后还有表证的,很少了。就是有表证也不能再(峻)发汗,(若再)发汗起码也是要用解肌这类的药物,像桂枝汤这类的,不能再用麻黄汤。这个说的(复发汗)是用麻黄汤。
那么汗下倒置这种治疗没有不亡津液、亡血液的。津液、体液亡失太多了,小便也就没有了,所以这个小便不利是由于亡津液的结果。这是误治。这就告诉你不要利小便了,所以在临床上不能(治疗只根据)一个症状。我们遇到小便不利,当然要利小便,可是由于亡失体液造成的小便不利这个结果,他没有水分,当然就小便不利。这种小便不利,不要再利小便了,越利小便,津液越丧失,反倒为逆了,所以说“勿治之”,千万不要再利小便了。
“得小便利,必自愈”,由于津液恢复,小便自然利的。这一节就是承着上节说的,就是阴阳自和,表没有什么病,里没有什么病,只是由于大下、复发汗,体液亡失太多了,造成这么一种情况,没有其他的关系,你不要瞅着小便不利就治。根据阴阳自和——小便不利也是一个不和呀,这个不和没有关系的,还算自和之内的——所以这个不要治,津液会恢复的。如果不恢复怎么办?当然也要治,但治你不要利小便了(而要采取别的治法)。
刘渡舟《伤寒论诠解》
大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。
【解析】本条举例说明阴阳自和必自愈。表里同病,治当先解表后攻里,今先下后汗,为治疗失序。大下之后又发汗,而见小便不利,说明乃因汗下津伤所致,并非水饮内停。故不可见小便不利而误用渗利之品。这种情况当以饮食、水谷调养为主,待体内津液慢慢恢复,则小便必然通利,小便通利,反映了阴阳已经自和,故谓“得小便利,必自愈。”
本条告诉我们,临证时不要见小便不利就对证而利尿。若属亡津液的尿源不足之证,愈用渗利方药,则津液愈伤,而小便愈为不利。为此,可以通过饮食、水谷调养,滋其源而开其流,俾津液回生,化源充足,阴阳调和之时,则小便自然畅利。
倪海厦《伤寒论》
大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液故也。勿治之,得小便利,必自愈。
攻下再发汗,大下了之后,会造成里虚,所以开承气汤不能开太重,要恰当,如果发表太过,造成病人里虚,里面就是阴虚,表就是阳虚,这时候津液亡了,肠里面都没有津液了,怎知病人没有津液了?因为病人小便减少了,小便只有一点点,如果病人精神好,就不用开药,让病人自己好,等到小便正常了,就好了。如果病人精神不好,才开药去治疗,如果很危险了,如人已昏厥了,开四逆汤去救他。
用了吐法与下法之后,怎么知道病邪去掉了没有,就是看病人口渴与否,如果病人口舄,就是病邪已经去了,不再给药了;如果没有口渴,才考虑再攻。所以像是开十枣汤这种药,一般都只开一剂,一剂吃完之后,问病人口渴不渴,口渴就不再给药。