排脓散学习笔记(三):案例摘录

十：案例摘录

1.肺痈例

案1：一男子咳嗽，两胁胀满，咽干口燥，咳唾腥臭。以桔梗汤四剂而唾脓，以排脓散数服而止，乃以补阴托里之剂而瘳。

案2：一义官仲冬时督工河道，不常迎风呼唤，致肺受伤，后发此症。初起寒热交作，咳嗽声重，气急生痰，请内医治之，越治越重。后予视，诊其脉浮而数，面光而泽，此肺痈也。视其痰果有脓意相粘，以桔梗汤二服，咳嗽稍止；以排脓散四服，其脓渐多，惟胸膈疼痛不减，脉亦滞芤，此胸中有瘀血也。以四顺散加红花、牡丹皮二服，吐出紫血碗许，随后膈痛渐止；又以金鲤汤兼人参、五味子汤间服，月余而愈。

2.脑肿瘤例

47岁妇女。5年前两眼视力发生障碍，某大医院诊断为脑肿瘤，并已手术。开颅关之，脑底视神经处有鸡卵大肿瘤，仅切除一部分，原样缝合，1个月内完全失明，出院。肥胖，面赤，精神佳，腹部亦充实。每日以排脓散2克（以鸡子黄调服），山豆根末2克，分2次服。1个月后，视力逐渐恢复，家中生活可以自理。虽未完全恢复，但服此药后全身状态转佳，心情愉快，故继服4年。此妇女云：以鸡子黄调服排脓散，味美。（《临床应用汉方处方解说》）

3.胳膊肿瘤例

段秋丽，38岁，1996年2月26日初诊，自诉自四、五年前，患胳膊肿瘤，形状如半个枣大。上出皮肤，颜色不乏红，触之即痛，去医院治，大夫说：“为胳膊肿瘤，必须动手术，并说无药可服。”余诊之，舌深红苔少，以排脓散合排脓汤试之，令服6剂，如有效可继续服至痊愈为止。排脓散合排脓汤方：桔梗10克，枳实10克，白芍10克，甘草6克，大枣3枚，生姜10克。后来治其他病的人告知服2剂后，触之已不再疼痛，感觉甚为有效，又服5剂，共服7剂后肿瘤已消去，后痊愈。（《中医经方临床入门》）

4.臂痈例

《金匮要略》所载外科疮疡，投排脓散（枳壳、白芍、桔梗、鸡子黄）、排脓汤（桔梗、甘草、生姜、大枣），伤寒家合组一方，名“外泄排脓汤”，定量枳壳15克、白芍10克、桔梗15克、甘草10克、生姜6片、大枣10枚（擘开）。凡疮、疖、疔毒未内消转化成脓，按之柔软，无明显灼热、痛感，就可应用，促使破溃，代替手术，能祛腐生肌。老朽曾施治两例，均见效果。 

1953年诊一男子臂痈，发病不到四周，膨大如皮球，热、痛减退，已经化脓，动员去医院切开引流，患者拒绝，等待熟透自破，要求中医协助，授予相应药物解决。当时即写了本方，照原量服之，每日一剂，水煎，连吃三天，疮头破裂，流出半碗红白脓液。敷上乳香、没药制成的海浮散，半个月收口而愈。虽未加入鸡子黄，也获得良好的功效。汤内重点是桔梗，次则枳壳。

5.带下例

彭某，女，28岁。初诊：2006年11月22日。

带下量多如水2年有余，阴痒反复发作；伴小腹隐痛，腰部酸痛。月经周期基本规则，经量中等，色鲜红，一周净。纳便正常。末次月经11月12日来潮。B超检查无殊。生育史：1-0-2-1。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈中度柱状上皮外移；宫体前位，正常大小，活动，质地中等，压痛；两侧附件压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：带下（湿毒下注）。

西医诊断：宫颈中度柱状上皮外移，慢性盆腔炎性疾病后遗症。

治法：清热解毒，排脓。

方药：排脓散合排脓汤加味。

枳实10g，芍药10g，桔梗9g，甘草9g，生姜4片，大枣6个，贯众20g，土茯苓15g，蒲公英15g，海螵蛸20g，白芷10g，白果10g，5剂。

二诊：2006年12月1日。带下消失。舌脉如上。

方药：守上方，续进7剂以善后。

【按语】排脓散：枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分。上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。排脓汤：甘草二两，桔梗三两，生姜一两，大枣十枚。上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。两方均出自《金匮要略》。治带与治脓有相通之处，用之辄效。

6.咳嗽咳痰例

患者汪某，男，80岁。

初诊日期：2014年12月5日。

主诉：频繁咳嗽，咳痰3个月。

现病史：3个月前患者出现咳嗽，咳痰，不易咳出，每日咳嗽几十次，有痰，痰质白黏。由于咳嗽、咳痰频繁，遂前来就诊。

刻下症：咳嗽、咳痰频繁，每日咳嗽几十次，咳白黏痰，量多，难以咳出，夜间气喘，食后腹胀，眠少，纳可，大便成形，日1～2次，夜尿2次。

查体：体形偏瘦，舌淡，苔黄厚腻，脉弦滑。

方证辨证：《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》中说：“排脓散方，枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分，上三味，杵为散。取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。”笔者认为排脓散的方证是：咳嗽，咳黏稠痰，痈脓，或腹满挛痛。此患者咳嗽，咳痰频繁，每日咳嗽几十次，咳白黏痰，量多，难以咳出，正合排脓散方证，故方证辨证为排脓散证。

诊断：咳嗽。排脓散证。

治疗：方用排脓散。

枳实30g，白芍24g，桔梗8g，鸡子黄1枚。

前3味药研磨成粉，每剂中药加入一枚鸡子黄搅拌混匀，用少量白开水冲服（药渣一并服用），每日早、晚各1次，每次2～3勺。

二诊：患者诉服药8剂后咳嗽、咳痰好转80%～90%，每日仅咳嗽5～6次，痰量较前明显减少，咳痰较前偏稀，易咳出，患者对此非常满意！

按：排脓散一方，为疮痈将成未成治理法也。枳实为君，用在开瘀破滞，佐以芍药凉血息热，桔梗降气宽胸，济以鸡子黄，滋阴消火邪之毒。火郁于内，应远苦寒，而又善具开解调济之用，诚良法也。排脓散的方证是：咳嗽，咳黏稠痰，痈脓，或腹满挛痛。此患者运用排脓散治疗，旨在调和气血，排脓。这里特别需要强调的是应用排脓散治疗咳嗽，咳黏稠痰，最好遵循仲圣的本源的剂型——即散剂不宜改为汤剂，否则临床无效或疗效锐减。

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