学习笔记丨中医药能让“胸痹”病人断根?冠心病的尽头不只是:心梗搭架的唯一选项?
- 2026-05-08 12:28:27
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预防心梗两味药：三七、西洋参
①三七：具有活血化瘀、通脉止痛的功效，可降低血液黏稠度、抑制血小板聚集，减少血栓形成风险，改善心肌供血。
②西洋参：能补气养阴、调节血脂代谢，增强心肌功能，提高心血管系统稳定性。
二者配伍，一温一凉，气行则血行，有助于调节气血阴阳平衡，从整体上降低心梗发病风险。
适用人群：适用于高血压、高血脂、糖尿病患者，以及有心血管疾病家族史、气阴两虚伴有血瘀的人群，需经医生辨证。
服用方法：将三七与西洋参按1:1比例研磨成细粉，每日总量不超过3克，分2-3次服用，建议早晚餐后温水冲服或调糊后饮用。老年人或肠胃功能较弱者，可将药粉用温水调糊后冲入沸水，加盖焖泡后温饮！
秒懂三七：
三七粉生食与熟食功效各异：
①生用（活血化瘀）：适用于跌打瘀血、外伤出血、产后血晕、吐血等血症，以及冠心病、高血压、高血脂等心脑血管疾病。每日服用1~3克，温水送服，建议饭后服用，减少胃肠道刺激。
②熟用（补血养血）：主要发挥补血、养血功效，适用于身体虚弱、食欲不振、神经衰弱、过度疲劳、失血、贫血等，对术后康复及妇科疾病疗效显著。若用三七粉入膳，可在炖鸡、炖排骨的最后10分钟加入10~20克（烹饪时间过长会破坏有效成分）。
西医：心源性猝死与心肌梗死同源不同病
①心源性猝死：是由突发心脏问题引起的死亡，通常无征兆，可以在任何时间任何地点发生，抢救往往不及时，导致约90%或以上的患者因此而死亡。
②心肌梗死：通常基于冠心病发展而来，心源性猝死的病因多样，最主要的病因可能就是冠心病。心肌梗死发生时，通常是心脏血管急性闭塞，导致心肌缺血、缺氧，进而出现大面积的坏死。与心源性猝死不同，大多数心梗患者可以得到救治，尤其是早期诊断和治疗能最大程度减少心肌损伤，提高存活率。
两者之间的区别
1、定义上的区别
①心肌梗死是指由于冠状动脉血供突然中断，导致心肌组织缺血坏死的疾病。简单来说，就像心脏上的"营养管道"堵塞了，使心脏肌肉得不到养分和氧气。
②猝死则是指貌似健康的人突然发生的意外死亡。它是一个结果而非疾病，可能由多种原因引起，心源性猝死是最常见的类型之一。
2、发病过程的区别
①心肌梗死：上面也说了它是因为心脏上冠脉血管堵塞了，但心脏上有很多微血管微循环，依旧能给心脏提供少量的氧气，所以心肌梗死发病过程通常会有预警症状，如剧烈胸痛、胸闷、大汗淋漓等，从发病到最终结局往往有一个过程，为抢救争取了时间（黄金救治时间是120分钟）。
②猝死:猝死则完全不同，突然倒地、突然失去意识，来势凶猛，往往在几分钟内发生，很少有明显的预兆。死亡过程极其短暂，几乎没有抢救时间（黄金抢救时间只有4分钟）。
中医预防与治疗心梗
心肌梗死，作为冠心病最严重的表现形式，常伴随心力衰竭、休克、心律失常等严重并发症，危及患者生命安全。因此，预防和控制心梗及其并发症对患者至关重要。
一、心梗=中医的胸痹.真心痛.心痛
中医认为急性心肌梗死属于“胸痹”“真心痛”“心痛”等疾病范畴。本病可因外感六淫、饮食不节、情志失调等因素诱发，心之气血阴阳协调失衡，导致寒凝、痰浊、瘀血等病理产物瘀滞于心之经络，表现为疼痛、憋闷、喘促等表现！古代医家对心梗是病位在“心”，病机关乎“瘀”“寒”“虚”。
中医古籍中对“胸痹”“心痛”“真心痛”等病症的记载：
《黄帝内经》：《素问·脏气法时论》记载：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”，描述了心胸及放射部位疼痛的症状，与心梗发作时的疼痛表现高度吻合。
《灵枢·厥病》提出“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，指出“真心痛”病情凶险、预后极差，与现代心梗的急危重症表现一致。
张仲景：在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中，系统阐述了胸痹心痛的病因病机与临床表现，提出“阳微阴弦”的核心病机，即上焦阳气不足，下焦阴寒内盛，阴寒之邪上乘阳位，痹阻胸阳，导致气血运行不畅而发为胸痛。
描述胸痹症状为“喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”，详细记录了胸闷、胸痛、气短等症状，与心梗的典型表现相符。
金元时期医家：朱丹溪提出“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”，认为长期焦虑、生气、肝郁气滞会导致气血运行失常，气滞则血瘀，瘀血堵在心脉之中，是诱发心梗的重要诱因，直指情志致病的核心。
清代医家：清代温病学派名医叶天士提出“久病入络”理论，指出长期体虚、劳累耗损、慢病缠身会让瘀血逐渐深入心脏络脉，层层堆积、慢慢堵塞，最终诱发心梗，警示大家护心养心要趁早。
总结：历代医家虽无“心梗”这一现代病名，但通过“胸痹”“心痛”“真心痛”等病症的描述，已对心梗的疼痛特点、病情凶险性及病因病机有了较为清晰的认识，为后世中医诊治心梗提供了理论基础。
二、心梗中医辨证分型
01.气虚血瘀证
1）原因：中医认为气是人体生命活动的根源，气具有推动人体血液运行的作用，“气为血之帅”是对这种气血关系的高度概括。如果因各种原因（如先天不足、年老虚弱、久病未愈、脾胃虚弱及疲劳过度等）导致气虚无力推动血液运行，血液流动减慢则变成瘀血，瘀血阻塞心血管，从而导致冠心病或者心肌梗死。
2）症状：胸痛胸闷，活动后加重，伴气短乏力、心悸、自汗，疼痛多为刺痛或闷痛。
3）体症：可有四肢肌肤瘀斑或甲错。
4）舌脉象：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉虚无力或弦细无力。
5）治疗气虚血瘀证心梗中成药
①通心络胶囊
功效：益气活血，通络止痛。
适用症：适用于气虚血瘀络阻证，症见胸部刺痛、固定不移，伴气短乏力、心悸自汗等。
注意：含动物药材，可能有胃肠道不适，出血倾向者慎用。
②麝香通心滴丸
功效：芳香益气通脉，活血化瘀止痛。
适用症：用于冠心病稳定型劳累性心绞痛气虚血瘀证，缓解胸痛、胸闷、心悸气短等症状。
注意：孕妇禁用，过敏体质者慎用。
③芪参益气滴丸
功效：益气通脉，活血止痛。
适用症：适用于气虚血瘀型胸痹，症见胸闷胸痛、气短乏力、心悸、自汗等。
注意：脾胃虚寒者饭后服用，避免与抗凝药合用导致出血风险。
④复方丹参滴丸
功效：活血化瘀，理气止痛。
适用症：虽主要针对血瘀证，但气虚血瘀证患者若以胸痛、胸闷为主，也可辅助使用。
注意：舌下含服起效快，但脾胃虚寒者慎用，长期服用可能加重肠胃不适。
⑤丹红注射液
功效：活血化瘀，通脉舒络。
适应症：适用于气虚血瘀证心肌梗死恢复期，改善心肌供血和微循环。
注意：需静脉注射，需在医疗机构使用，出血倾向者禁用。
02.痰瘀互结证
1）病因：A先天体质虚弱或遗传问题，导致身体代谢功能差，容易生痰瘀。B后天饮食不当：长期吃油腻、生冷食物，影响脾胃运化，水湿停聚成痰。C情志失调：情绪压抑、焦虑等导致气机不畅，血行受阻成瘀。D劳倦或年老体衰：过度劳累或年龄增长使脏腑功能衰退，痰瘀内生。E疾病久拖：慢性病长期不愈，气血运行不畅，痰与瘀互相胶结。
2）症状：剧烈胸痛，胸闷如窒，可伴头昏目眩，脑胀，身体坠胀感，气短，咳嗽痰多，食欲下降，恶心呕吐，腹胀。
3）体症：可见面色晦暗、唇舌发绀、四肢浮肿。
4）舌脉象：舌质紫暗或暗红，可有瘀斑，舌下瘀筋，舌苔厚腻，脉滑或涩。
④丹红注射液
功效：活血化瘀、通脉舒络。
适应证：痰瘀互结证，尤其适用于急性期需静脉用药者，可改善心肌缺血。
用法：静脉滴注，每次20-40ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后缓慢滴注，每日1-2次。
03.气滞血瘀证
1）病因
A情志：长期情绪抑郁、焦虑、愤怒、紧张等，导致肝气郁结，气机不畅。气为血之帅，气滞则血行受阻，日久形成血瘀。
B饮食：过食肥甘厚味、生冷寒凉食物，或饮食不规律，损伤脾胃功能，使脾胃运化失常，痰湿内生，阻碍气机运行，进而导致气滞血瘀。
C外伤：跌打损伤、手术、骨折等外伤，直接损伤脉络，使血液溢出脉外形成瘀血，同时影响气的运行，导致局部气滞血瘀。
D久病体虚：长期患病，尤其是慢性疾病（如慢性肝炎、肾炎、糖尿病等），耗伤气血，使气虚无力推动血液运行，或血虚导致血液运行涩滞，形成气滞血瘀。
E年老体衰：年龄增长，人体脏腑功能衰退，气血生成与运行能力减弱，易出现气滞血瘀。
F外感邪气：外感风寒、湿邪等，阻滞经络，使气机凝滞，血行不畅，尤其在寒邪侵袭时，易导致寒凝血瘀。
2）症状：心胸满闷，刺痛阵发，痛有定处，常因情志不遂诱发或加重，伴有叹息、面色黧黑。
3）体症：可见面色黧黑，唇甲青紫，皮肤出现瘀斑。
4）舌脉象：舌质紫暗，可见紫点或紫斑，舌底静脉曲张，舌苔薄，脉弦涩。
5）治疗气滞血瘀证心梗的中成药
①麝香保心丸
成分：人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片。
功效：芳香温通，益气强心，活血化瘀。
适应症：适用于气滞血瘀所致的心前区疼痛、固定不移，尤其适合寒凝气滞型心梗，可缓解胸痛、改善心肌供血。
用法：口服，一次1-2丸，一日3次；急性发作时可舌下含服4粒。
②复方丹参滴丸
成分：丹参、三七、冰片。
功效：活血化瘀，理气止痛，改善微循环。
适应症：适用于血瘀证明显的胸痹，症见胸部刺痛、固定不移，舌质紫暗，可辅助缓解心梗症状，降低心血管事件风险。
用法：口服或舌下含服，一次10丸，一日3次。
③速效救心丸
成分：川芎、冰片。
功效：行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量。
适应症：适用于气滞血瘀型心绞痛、心梗急性发作，能快速缓解胸痛，但主要用于急救，不长期替代其他治疗。
用法：含服，急性发作时一次10-15丸，症状缓解后按常规剂量服用。
④通心络胶囊
成分：人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香、酸枣仁、冰片。
功效：益气活血，通络止痛，改善内皮功能。
适应症：适用于气虚血瘀络阻证，患者除胸痛外，常伴有气短乏力、心悸自汗，可降低心梗后重大心脑血管不良事件风险。
用法：口服，一次2-4粒，一日3次。
04.寒凝心脉证
1）病因：病因素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚而入，寒凝气滞，胸阳不振，血行不畅，心脉痹阻不通，而发本病。
A外感寒邪：长期居住寒冷环境，或突然遭受寒冷侵袭，寒邪侵入人体，直接客于心脉，导致心阳被遏，气血凝滞，引发心脉挛急，出现胸痛、心悸等症状。
B阳气不足：素体阳虚，尤其是心阳、脾阳、肾阳不足，身体温煦功能减弱，易受寒邪侵袭。老年人、体质虚弱者或久病体虚者，阳气亏虚，难以抵御外寒，易形成寒凝心脉证。
C饮食不当：长期食用生冷食物、饮冷饮，或饮食不规律损伤脾胃，导致脾阳受损，运化失常，水湿内停，进而影响心阳，使气血运行不畅，为寒凝之邪提供可乘之机。
D情志失调：长期情绪压抑、焦虑、抑郁等，导致肝气郁结，气机阻滞，影响气血运行。气滞则血瘀，加之寒邪易乘虚而入，加重心脉凝滞，诱发寒凝心脉证。
E劳倦内伤：劳累、长期熬夜或体力透支，耗伤心气，使心阳不足，身体抵抗力下降，易受寒邪侵袭，或导致气血运行不畅，形成寒凝之证。
寒凝心脉证是外感寒邪与内伤因素（阳气不足、饮食、情志、劳倦等）相互作用的结果，核心病机为寒邪客脉，心阳被遏，气血凝滞。
2）症状：心痛如绞，心痛彻背，得温热则痛减，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸不安，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。
A胸痛：疼痛性质为冷痛，遇寒加重，温暖则减轻。B心悸：心跳异常，伴有心慌、心悸。C畏寒：四肢发冷，甚至全身寒冷。D面色苍白：血液循环不畅，面色无华，唇甲紫暗。F舌象：舌质淡，苔白腻，脉象沉迟或沉紧。这些症状的病机主要是寒邪阻滞心脉，导致心阳不振，心血运行不畅。寒邪具有收引凝滞的特点，使心脉收缩，血流不畅，形成血瘀，导致心痛。
3）体症：可见疼痛面容，恶寒，手足肢体冰冷。
4）舌脉象：舌质淡黯，苔白腻，脉沉无力，迟缓，或结代。
5）治疗寒凝心脉证心梗的中成药
①冠心苏合丸/胶囊
成分：苏合香、冰片、乳香、檀香、土木香等。
功效：理气宽胸、止痛。
适应症：寒凝气滞、心脉不通所致的胸痹，症见胸闷、心前区疼痛，遇寒加重，形寒肢冷。
用法：嚼碎服，一次1丸，一日1-3次，或遵医嘱。
注意：孕妇禁用，阴虚火旺、出血倾向者慎用。
②麝香保心丸
成分：人工麝香、苏合香、蟾酥、人工牛黄、肉桂、冰片、人参提取物等。
功效：芳香温通、益气温心。
适应症：可缓解寒凝气滞型胸痹，改善胸痛、心悸、四肢不温。
用法：口服，一次1-2丸，一日3次，或症状发作时服用。
注意：孕妇禁用，心肌梗死急性期仅作辅助用药，不能替代再灌注治疗。
③神香苏合丸
成分：麝香、苏合香、冰片、木香、香附、沉香、安息香、乳香、水牛角浓缩粉、白术、丁香等。
功效：温阳散寒、理气止痛
适应症：寒凝心脉所致的心痛、胸闷、气短，遇寒加重，面色苍白。
用法：口服，一次1丸，一日2-3次，或遵医嘱。
注意：孕妇慎用，过敏体质者慎用。
④宽胸气雾剂
成分：细辛油、檀香油、高良姜油、荜茇油、冰片等。
功效：辛温通滞、理气止痛
适应症：通过舌下喷雾快速缓解寒凝气滞引起的急性胸痛，尤其适合硝酸甘油无效或不耐受者。
用法：将瓶倒置，喷口对准舌下喷，一日2-3次。注意：口腔溃疡者慎用，孕妇慎用。
05.气阴两虚证
1）病因
A年老体衰：随着年龄增长，肾中精气自然亏虚，肾阴作为全身阴液的根本，肾阳作为全身阳气的动力，精气不足则气阴随之耗损，导致气阴两虚。
B久病耗伤：慢性疾病如慢性支气管炎、糖尿病、肺结核等，长期消耗人体气血津液，使肺、肾、脾等脏腑功能减退，气阴逐渐耗伤，最终形成气阴两虚证。
C劳累过度：长期过度劳累、精神紧张或大病初愈后未充分休养，会加速气阴消耗，导致气阴两虚，常见于工作压力大、作息不规律的人群。
D饮食不节：长期过食辛辣、油腻、香燥食物，或酗酒，易导致体内生热，耗伤气阴；饮食不规律、偏食等也可能使气血生化不足，引发气阴两虚。
E纵欲过度：性生活过于频繁，会大量消耗人体精气，导致气阴两虚，尤其在中青年群体中较为常见。
F外感热病（如春温、暑温、湿温、秋燥等）后期，高热耗伤人体津液，同时损耗正气，若治疗不当或恢复不佳，易遗留气阴两虚证。
G先天禀赋不足，体质虚弱，自幼元气不足，阴液亏少，随着年龄增长或外界因素影响，易发展为气阴两虚。
2）症状：胸闷隐痛，时作时止，心烦心悸，精神疲倦，四肢乏力，盗汗，气短，头晕。
3）体症：可见面色潮红，声音低微，手足心热。
4）舌脉象：舌质嫩红或有齿痕，舌苔少，或薄白，脉沉细无力，结代或细数。
5）治疗气阴两虚证心梗的中成药
以益气养阴、活血通络为治则
①生脉饮（口服液/颗粒/胶囊）
成分：人参、麦冬、五味子。
功效：益气养阴，敛阴止汗，改善心气不足、阴液亏虚所致的胸闷隐痛、心悸、乏力、盗汗等。
适应症：适用于心梗恢复期气阴两虚证，可辅助改善心功能，提高运动耐量。
②参松养心胶囊
成分：人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫等。
功效：益气养阴，活血通络，清心安神
适应症：适用于气阴两虚兼心络瘀阻证，可缓解心悸、胸闷、失眠等症状，对心律失常也有调节作用。心梗后伴有心律失常或睡眠障碍的患者。
③灯盏生脉胶囊
成分：灯盏细辛、人参、麦冬、五味子。
功效：益气养阴，活血通络，改善心肌供血，
适应症：于气阴两虚兼血瘀证，可缓解胸痛、乏力、口干等症状。心梗稳定期或恢复期，需兼顾活血与补虚的患者。
④注射用益气复脉（冻干）
成分：人参、麦冬、五味子提取物。
功效：静脉给药，快速益气养阴，改善心肌能量代谢，
适应症：适用于急性心梗或心衰恢复期气阴两虚证。医生指导下静脉使用，用于病情较重、口服药物吸收不佳的患者。
06.正虚阳脱证
1）病因：
A久病耗伤：长期患病，尤其是慢性疾病（如肺痨、慢性肾病、心衰等），持续消耗人体正气，导致阳气逐渐虚损。久病不愈，脏腑功能衰退，阳气无法正常温煦、固摄，最终可能发展为阳脱。
B失血失津：大量失血（如外伤出血、消化道出血、月经过多等）或严重吐泻、出汗过多，使气血津液大量流失，气随血脱、阳随阴亡，引发阳气虚脱。
C劳倦过度：长期过度劳累、精神紧张、房事不节等，耗伤心气、肾气，导致正气不足，阳气失于固摄，易出现阳脱。
D误治或过治：疾病治疗过程中，若过度使用发汗、泻下、清热等药物，或误用寒凉药物损伤阳气，可能使阳气暴脱，引发正虚阳脱证。
E外感邪毒：外感温热、疫疠等邪毒，邪正斗争激烈，消耗大量阳气，若正气本虚，难以抗邪，邪毒内陷可导致阳气虚脱。
F先天禀赋不足：先天体质虚弱，阳气本就不足，后天若再遇上述因素，更容易出现正虚阳脱。
2）症状：心胸隐痛，胸中憋闷或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，冷汗淋漓。
3）体症：可见精神烦躁或淡漠，重则昏迷，四肢逆冷，口开目闭，遗尿。
4）舌脉象：舌质淡，舌苔白，脉数无根，或脉微欲绝。
5）治疗正虚阳脱证心梗中成药
①参附注射液
功效：回阳救逆、益气固脱
适应症：用于正虚阳脱证，症见心胸憋闷、喘促不宁、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝等。
用法：通常通过静脉滴注给药，具体剂量和疗程需由医生根据患者病情决定。
注意：属于处方药，需在医疗机构内由专业医护人员使用，孕妇、过敏体质者慎用。
②参附龙牡汤（中成药制剂）
功效：在参附注射液基础上，加入龙骨、牡蛎等药物，增强固脱安神作用，
适应症：适用于正虚阳脱兼有神志不宁、烦躁不安等症状的患者。
用法：一般为口服或鼻饲，具体用法用量需遵医嘱。注意事项：同样需由医生根据患者具体情况判断是否适用，避免自行用药。
中医治疗心梗→缓解胸痛症状
中医药于对胸痛症状的缓解具有良好疗效
①速效救心丸
1）用法用量：含服，每次4～6丸，每日3次；急性发作时，一次10～15丸。
2）组方与功效：由川芎、冰片组成的速效救心丸，具有行气活血，祛瘀止痛之功效。速 效 救 心 丸 在 缓 解 胸 痛 症 状和 提 高 心 电 图 疗 效方面有较好作用，且不良反应发生率低，提示速效救心丸临床应用安全有效。
②复方丹参滴丸
1）用法用量：口服或舌下含服，每次10丸，每日3次。
组方与功效：由丹参、三七、冰片组成的复方丹参滴丸，具有缓解胸痛、降低心梗患者心血管事件发生率、改善患者心功能的作用。
③麝香保心丸
1）用法用量：口服，每次1～2丸，每日3次。
2）组方与功效：由人工麝香、苏合香、蟾酥、人工牛黄、肉桂、冰片及人参提取物组成的麝香保心丸，能缓解心梗患者胸痛症状，同时能改善心电图缺血表现，有抑制心梗患者血小板聚集，改善血管内皮及心功能作用，且有良好安全性。
心肌梗死的一穴治疗
针灸治疗冠心病、心肌梗死效果不错，常用一针特效穴及部位有内关穴、膻中穴、心俞穴、火包穴、火硬穴、火主穴、天突穴、巨阙穴、关元穴、足三里、三阴交穴、神门穴、血海穴、隔俞穴、厥阴俞穴、至阳、地宗、肘弯等。平时也可以按揉，捶打，刮痧这些穴位。
中医针灸治疗心梗的配穴：
1.急救阶段（缓解胸痛、稳定病情）
（1）主穴
1）内关穴：
①定位：前臂掌侧，腕横纹上2寸，两筋之间。可宁心安神、宽胸理气，缓解胸痛、心悸。
③解析：
内关穴为手厥阴心包经络穴，又属八脉交会穴之一，是临床常用的要穴之一。
内关穴通于阴维脉，而“阴维有病，苦心痛”，自古即是治疗心病的要穴。内关具有宁心安神、宽胸理气解郁等作用。
针刺内关除了可以缓解心绞痛外，还能加强心功能的代偿能力，使胸闷、胸痛等症状消失。
内关穴亦常用于治疗心动过速、心动过缓、风湿性心脏病以及心脏神经官能症等，有显著疗效。
2）膻中穴：
①定位：胸部正中，两乳头连线中点。能宽胸利膈、调气降逆，改善胸闷、胸痛。
②针法：仰卧取穴。斜刺，针尖向下沿皮刺入5分，用中强刺激手法。留针20~30分钟，每5分钟行针1次。
③解析：膻中穴为任脉的胸部腧穴，为脾、肾、小肠、三焦、任脉之会穴，又为气会，理气作用甚强，也能活血。
膻中穴乃心包络之募穴，穴下内部是心包和心，为心包经之经气聚集之处，有宽胸利膈、调气降逆、宁心化痰之功能，心包经与心脏关系密切，尤其与冠状动脉有关；心包主痰，与血脂有关，而冠心病多因血脂过高或血管瘀阻所致，针刺膻中穴可改善冠状动脉循环和心脏功能，从而使心绞痛得以缓解。
3）心俞穴：
①定位：取穴时可让患者俯卧或正坐，先找到肩胛骨下角连线（平第7胸椎），向上推2个椎体即第5胸椎，棘突下旁开2横指（约1.5寸）处。可益心气、调心血，缓解心痛、心悸。
②针法：向脊柱方向斜刺，不可向外侧斜刺，以免损伤肺泡。深度：一般刺入0.3～0.5寸，可适度加深至0.5～0.8寸，避免过深。针具：建议使用5分（约1.5厘米）长的短针，便于控制深度。针感：以出现胀、麻感，且针感向前放散至心区为宜，表明针刺有效。
③解析：心俞穴有宽胸理气、宁心通络、调气血、宁心神等功效，是调理心脏及相关神志疾病的重要穴位。心主血脉，心气推动血液在脉管中运行，将营养物质输送到全身；心参与血液的生成，通过心阳的“化赤”作用，将水谷精微转化为血液。心气还动和调控脉管的舒缩，使脉道通利，保证血液在脉管中顺畅运行，不溢出脉外。心主血脉功能正常时，人就会面色红润有光泽、脉象和缓有力、舌色淡红荣润，人体精神饱满、身体机能正常。
俞募配穴法，心属阴，应取属阳的背部俞穴，即心俞穴，配心的募穴巨阙穴，就可以治疗各种心脏疾病。
4）火包穴（董氏奇穴）：
①定位：在足第2趾底第2道横纹正中央。火包穴（董氏奇穴）
②针法：平卧，当足次趾底第2道横纹正中央是穴。用三棱针针刺出黑血立即见效，也可用毫针针刺3~5分。
③解析：火包者，心包也，本穴能治心绞痛，故名火包。本穴治真心痛，痛如绞，甚效，点刺出血更效。火包穴的位置在第2足趾下，位于胃经上，通过胃与心包脏腑别通，治心绞痛甚效。穴名火包，治厥阴心包之病，又靠近井穴，因此有急救的作用，在此刺血，效果甚好。
5）火硬穴（董氏奇穴）：
①定位：当第1跖骨与第2跖骨之间，距跖骨与趾骨关节5分处是穴。火硬穴位置在肝经之行间穴后5分。
②针法：用毫针直刺1寸，快速捻转1-2分钟，使之出现酸、麻、重、胀之感，并嘱患者深呼吸，一般即觉胸闷、心悸等症状有所减轻。留针20-30分钟,每5分钟行针1次。
③解析：本穴取名火硬，即指对心脏病变有很强的治疗作用，董师说:“强心昏迷状态时使用。”临床应用确有特效，效果较人中尤佳；昏迷在针刺人中无效时可针此穴。由于穴下有太冲脉循行，针此有“以脉治脉”及“以脉治心”的作用，故能强心急救。
6）火主穴（董氏奇穴）
①定位：在火硬穴上1寸，即距火硬穴后1寸处取之。在太冲穴后5分贴骨。
②针法：用毫针直刺1~1.5寸，快速捻转1~2分钟，使之出现酸、麻、重、胀感，并嘱患者深呼吸，一般即觉胸闷、心悸等症状有所减轻。留针20~30分钟，每5分钟行针1次。
③解析：本穴取名火主，即心主，盖足厥阴通手厥阴，同名经相通。本穴穴下有太冲脉，针此有“以脉治脉”及“以脉治心”的作用，治心血管疾病之作用甚强，故能治心脏停搏，有强心复苏之效。
火主穴与太冲穴相符，是足厥阴肝经输穴兼原穴，足厥阴经与手厥阴经同名经相通，这都是它能强心的原因。
冠状动脉痉挛不但可引起心绞痛发作，也是造成急性心肌梗死、猝死的原因之一，中医把血管统称筋膜，由于肝主筋膜，筋膜构成筋脉，因此中医有肝主筋脉的观念。
肝与心关系密切，肝阳升发不足，肝气郁滞，或情志伤肝，皆会造成筋急，即筋膜挛急，心脉挛急亦由此而起，因此针肝经之火主穴、火硬穴，可达到急救的效果。
（2）配穴（心脏三针急救：天突.巨阙.关元）
1）三穴定位
①天突穴：胸骨上窝中央。可调节气机，缓解胸闷、气短。
②巨阙穴：前正中线上，脐上6寸。为心之募穴，可调节心气，缓解心痛。
③关元穴：下腹部，脐中下3寸。为小肠募穴，与心表里，可回阳救逆，稳定病情。
2）针法：患者应采取仰卧位，充分暴露施针部位。使用毫针在选定的穴位上进行针刺，针法应快速而准确，深度约为一寸左右。天突穴下针是斜向下刺，而不是直刺，直刺会伤到气管（中医称十二重楼）。
下针天突，巨阙，关元三个穴，心气就会到第十椎下，第十椎下没有穴道，所谓第十椎下，就是第十一椎上，气会到这里，再下到脊椎骨上面，把气导出来，治疗心脏病疗效很好。
3）解析：针刺天突穴（气脉经过），巨阙穴（心脏的募穴），关元穴（小肠的募穴）。在这三个穴道下针，就能去掉患者的心痛，尤其是治疗心梗，效果立竿见影，无所不治。可加刺公孙、内关穴，“公孙内关胃心胸”
2.康复阶段（改善心功能、预防复发）
①主穴
1）足三里穴：
①定位：小腿外侧，犊鼻下3寸。可健脾益气、扶正培元，增强机体抵抗力。
②针法：毫针直刺，从前向后刺入，提插使出现酸、麻、重、胀之感。留针20~30分钟，每5分钟行针1次。
③解析：足三里穴有通调经络、扶正培元、健脾养胃、补益气血的功效。
健脾化痰：治疗脾虚痰盛而致的病症，而冠心病与痰阻有密切关系，故治冠心病有效。
十四经穴中治心脏病使用最多的是足三里，针足三里则“子能令母实”，健胃强心。
通过五脏：别通的“胃与包络通”，及“合治内腑”，针刺足三里能治心脏病。
2）三阴交穴：
①定位：内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。可滋阴养血、调理肝脾肾，改善心功能。
②针法：针刺深度：一般直刺1-1.5寸，以局部有酸胀感为宜，避免过深刺激胫神经或损伤血管。刺激强度：根据患者体质和病情，采用中强刺激，以得气（针感）为度，可配合提插、捻转手法，频率每分钟约120次，运针2-3分钟。留针时间：留针15-20分钟，期间可间断运针，以维持针感。
③解析：三阴交是足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经三条阴经的交会穴，具有健脾和胃、补气养血、活血化瘀的功效。心梗多因气血瘀滞、心脉痹阻所致，刺激三阴交可促进气血生成与运行，改善心肌供血，缓解心肌缺血缺氧状态，减轻胸痛、心悸等症状。脾为后天之本，气血生化之源；肝主疏泄，调畅气机；肾为先天之本，藏精主骨。三阴交调节肝、脾、肾三脏功能，有助于平衡人体阴阳气血，增强机体整体调节能力，为心脏功能恢复创造有利条件。缓解伴随症状心梗患者常伴有腹痛、腹胀、消化不良等脾胃症状，或出现焦虑、失眠等精神症状。三阴交穴可健脾和胃、养血安神，缓解这些伴随症状，提高患者生活质量。
3）神门穴：
①定位：腕前区，腕掌侧远端横纹尺侧端。可宁心安神，缓解焦虑、失眠。
②针法：直刺：使用0.3-0.5寸的针灸针，垂直刺入神门穴，深度约0.3-0.5寸，以患者感到酸胀为度。斜刺：也可根据患者具体情况，向通里穴方向斜刺，角度和深度需由医师根据经验判断。一般留针15-30分钟，具体时间根据患者体质和病情调整。
③解析：神门可调节自主神经平衡：心梗后常出现交感神经过度兴奋，导致心率加快、心肌耗氧量增加。刺激神门穴可通过神经-内分泌-免疫网络，调节中枢神经系统（如下丘脑、脑干核团）的神经递质分泌，抑制交感神经活性，增强副交感神经张力，从而降低心肌耗氧量，缓解心肌缺血。改善心肌微循环：部分研究表明，针刺神门穴可能促进局部血管舒张，增加心肌血液灌注，有助于改善心肌缺血区域的微循环，减少心肌细胞损伤。抗炎与抗氧化作用：心梗后心肌组织常伴有炎症反应和氧化应激。
（2）配穴
1）血海穴：
①定位：髌骨内上缘上2寸。可活血化瘀，改善心肌微循环。
②针法：进针：用毫针直刺1-1.5寸，进针后缓慢提插，以产生酸、麻、胀等得气感为宜，留针20-30分钟。配穴：常与膻中穴（两乳头连线中点）、内关穴（腕横纹上2寸，两筋之间）配合使用，以增强理气活血、通络止痛的效果。
③解析：活血化瘀：心梗的发生与冠状动脉粥样硬化、血栓形成导致心肌缺血缺氧密切相关。血海穴的活血化瘀作用可能有助于改善血液循环，减少血液瘀滞，对预防血栓形成有一定帮助，间接降低心梗风险。调节气血：中医认为“心主血脉”，气血运行不畅可导致心脉瘀阻。血海穴通过调节气血运行，可能改善心脏的血液供应，缓解心肌缺血症状，但需结合其他穴位（如膻中穴、内关穴）协同作用。
2）膈俞穴：
①定位：第7胸椎棘突下旁开1.5寸。可理气活血，缓解胸痛。
②针法：针刺膈俞穴（斜刺0.5-0.8寸），配合心俞、膻中、内关等穴位，可增强治疗效果。一般需留针30分钟，每日1次，10次为一疗程。
③解析：解析膈俞穴治疗心梗膈俞穴在中医理论中与心梗治疗存在一定关联，但需结合中医整体观念和临床实践综合理解，以下是解析：理论基础膈俞穴是足太阳膀胱经的背部腧穴，也是八会穴之“血会”，与血液的生成、运行和调节密切相关。中医认为“心主血脉”，心梗多由心血瘀阻、气血不畅所致，膈俞穴通过活血化瘀、调血养血的作用，有助于改善心脏供血。膈俞穴位于心俞、肝俞之间，近脾脏，与心、肝、脾等脏腑的气血运行相互关联，可调节全身气血，间接影响心脏功能。
3）厥阴俞穴：
①定位：第4胸椎棘突下旁开1.5寸。可调节心包经气血，改善心功能。
②针法：斜刺法：使用毫针，以斜刺方式进针，角度约为30-45度，深度控制在0.5-0.8寸。进针时需注意避开胸膜和肺，避免造成气胸等并发症。手法：可采用平补平泻法，即进针后轻轻捻转或提插针体，以调节气血运行，缓解胸闷、心痛等症状，但刺激强度不宜过大，以患者能耐受为宜。留针时间：一般留针20-30分钟，期间可根据患者反应适当调整。
③解析：刺激厥阴俞穴可促进气血流通，消散瘀血，缓解心肌缺血缺氧状态，减轻心梗引起的胸痛、胸闷等症状。针刺厥阴俞穴可调整冠心病患者自主神经系统功能状态，缓解周围血管的紧张性，降低心脏排出阻力，扩张冠状动脉，增加心排量和冠状动脉血流量，从而缓解心绞痛。宁心安神：心梗患者常伴有焦虑、失眠等情绪问题，厥阴俞穴的宁心安神作用有助于缓解这些症状，改善患者心理状态。
注意：针灸治疗需由专业中医操作，根据患者体质和病情调整针刺手法和留针时间。
🌷肘弯刺血（曲泽附近）急救心梗
①定位：手臂平伸，手掌向上，前臂略向上使肘稍屈，即有大筋凸起，筋外侧有大静脉一条，在静脉外侧凹陷处是穴。
②刺血：以三棱针对准肘弯（曲泽、尺泽一带，主要偏于曲泽）青筋（静脉）点刺出血。
③解析：古人遇到急性心绞痛，常在肘横纹泻血来急救，曲泽穴为心包合穴，有疏通心络之功，在本穴点刺出血，对于暴绝厥逆，亦有回阳救逆之效，急性心绞痛在此刺血可出较多血，也有“以脉治心”的作用，从而缓解心绞痛，疏通心血管，对于冠状动脉粥样硬化或心肌梗死患者，针刺或刺血都是很好的方法。
心包经：从左侧乳房旁走向左手中指间的一条直线，沿着手臂的中线而行，是主管心血管的经络。急性心梗时，如果大力拍打在肘窝上的曲泽穴，可以快速将气血调动到心包经，从而使心脏迅速恢复供血。
🌷🌷心梗针刺至阳穴：
①定位：位于背部后正中线上，第7胸椎棘突下凹陷处。简便取穴：两侧肩胛骨下角连线中点，下方凹陷处即为至阳穴。
②针刺操作：通常向上斜刺0.5-1寸，避免直刺或过深，以防损伤脊髓或周围组织。可采用轻刺激或中等刺激，以患者感到酸、胀、麻为度，避免过度刺激。
③解析：中医认为，心梗（胸痹）的病机多为心阳不足、气血瘀阻，刺激至阳穴可振奋阳气、温通心脉，有助于缓解胸阳痹阻。从解剖位置看，第7胸椎水平与心脏投影区域关联，刺激该穴位可能通过神经反射调节心脏功能，扩张冠状动脉，改善心肌缺血，缓解胸痛症状。
🌷🌷🌷急救心梗针刺地宗穴（董氏奇穴）
①定位：位于上臂肱骨外侧与肱二头肌间凹陷处，具体在肘窝横纹外侧端直上六寸五分处，即人宗穴上三寸。
②针刺操作：直刺1-2寸，针深1寸用于轻症，针深2寸用于重症，通常需两臂同时取穴。针感以酸胀麻电感为主，转针时酸麻感可扩散至胸背、头顶，提示针感有效。
③解析：地宗穴归心经，穴性为“回阳救逆，开窍醒脑”，具有强心复苏、调整血液循环的作用，可视为急救要穴，对心脏麻痹、心绞痛、急性心梗等心脏急症有急救潜力。
中医辨症用中药治疗心梗
1、气虚血瘀证：特征是突发心前区刺痛或闷痛；
治法：益气活血，祛瘀止痛。
推荐处方：
保元汤合血府逐瘀汤。
①基本用药：桃仁 12g、人参 9 g、黄芪 9g、红花 9g、当归 9g、生地黄 9g、牛膝 9g、赤芍 6g、枳壳 6g、桔梗 4.5g、川芎 4.5g、柴胡 3g、炙甘草 3g、生姜 3g、肉桂 1.5g。
②加减：合并阴虚者，可合用生脉散，或人参养荣汤。
2、痰瘀互结证（痰浊闭阻型）心梗特征是患者肥胖而且平时痰很多。
治法：活血化痰，理气止痛。
推荐处方：
栝蒌薤白半夏汤合桃红四物汤。
①基本用药：栝蒌 24g、熟地黄 15g、薤白 12g、半夏 12g、当归 9g、白芍 9g、桃仁 9g、川芎 6g、红花 6g、白酒（少量）。
②加减：A痰浊郁而化热者，可予黄连温胆汤加减；B痰热兼有郁火者，可加海浮石、海蛤壳、黑山栀、天竺黄、竹沥；C大便干者，可加大黄；D伴有热毒者，可合黄连解毒汤。
3、气滞血瘀证：心梗是由于气血运行不畅，导致了冠状动脉供血不足，致使血液淤积，患者会有突发性、持续性的心前区疼痛，而且疼痛位置固定。
治法：需舒肝理气，活血通络。
推荐处方：
柴胡疏肝散合失笑散。
①基本用药：川芎 9g、香附 9g、赤芍 9g、枳壳 9g、柴胡 6g、陈皮醋炒 6g、五灵脂 6g、蒲黄 6g、甘草3g。
②随证加减：气郁日久化热者，可改柴胡疏肝散为丹栀逍遥散。
4、寒凝心脉证心梗特征是患者为阳虚体质，天冷时胸痛会加重。
治法：散寒宣痹，芳香温通。
推荐处方：
当归四逆汤。
1）基本用药：当归 9g、桂枝 9g、白芍 9g、通草 9g、炙甘草 6g、细辛 3g、大枣 8枚。
2）随证加减：胸阳痹阻者，可合枳实薤白桂枝汤；胸痛明显者，可以乌头赤石脂丸加减；偏阳虚者，可合四逆汤。
5、气阴两虚证：心梗特征是患者既气虚又阴虚，平时胸部经常隐隐作痛。
治疗：益气养阴。
推荐处方：
生脉散合人参养荣汤。
①基本用药：白芍 18g、人参 15g、黄芪 12g、当归 9g、熟地黄 9g、麦冬 9g、陈皮，白术 6g、远志 6g、五味子 4g、茯苓 4g、肉桂 3g、甘草 3g。
②随证加减：胸阳痹阻者，可合枳实薤白桂枝汤；胸痛明显者，可予乌头赤石脂丸加减；偏阳虚者，可合四逆汤。
6、正虚阳脱证
治法：回阳救逆，益气固脱。
推荐处方：
四逆加人参汤。
1）基本用药：生附子 15g、干姜 9g、人参 6g、炙甘草 6g。
2）随证加减：伴有咳唾喘逆，水气凌心射肺者，可予真武汤合葶苈大枣泻肺汤；伴有口干，舌质嫩红，阴竭阳脱者，可合用生脉饮。
中医预防心梗：
合理饮食结构
肥胖是导致多种疾病的重要因素之一，其中就包括心梗。控制和降低体重对于预防心梗至关重要。肥胖者体内多有痰湿积聚，阻碍气血运行，加重心脏负担。
据研究表明，体重超过标准 20% 的人，冠心病突发的危险性增加一倍。日常应注意均衡饮食、荤素搭配，增强免疫力。建议日常饮食以低盐、低脂、低糖的膳食为主，适当“进补”，避免重油、重辣等刺激性食物，切忌暴饮暴食，还要戒烟限酒 。
遵循中医 “五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充” 的原则，保证营养均衡，避免过度摄入高脂肪、高糖、高盐食物。同时适当的运动必不可少。如散步、太极拳等运动方式，既能促进气血流通，又不会过度劳累心脏。
保持大便通畅
在中医理论中，大便通畅对于预防心梗有着重要意义。大便不通畅容易导致上火，使体内气血紊乱，进而诱发心梗。保持大便通畅可以避免这种情况的发生。为了保持大便通畅，首先要养成良好的生活习惯。饮食方面，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，同时要适量饮水。适当的运动可以促进肠胃蠕动，有助于排便。此外，中医还可以通过中药调理来改善便秘问题。例如，一些具有润肠通便作用的中药，如麻子仁、郁李仁等，可以在医生的指导下使用。
调火调痰与平衡体质
中医认为，心梗的发生与体内的火、痰等因素密切相关。调火、调痰以及平衡不同体质人群的身体状态，可以有效预防心梗。
对于体内有火的人，需要清热降火。可以通过饮食调理，如多吃一些具有清热作用的食物，如绿豆、苦瓜、黄瓜等。同时，避免食用辛辣、温热的食物，以免加重体内的火气。对于有痰的人，要化痰祛湿。可以使用一些具有化痰作用的中药，如半夏、陈皮、茯苓等。
不同体质的人群需要采取不同的预防措施。例如，气血不足的人需要补气养血，可以食用一些具有滋补作用的食物，如红枣、桂圆、阿胶等。阳虚体质的人需要温阳散寒，可以多吃一些温热性的食物，如羊肉、韭菜、核桃等。通过调整饮食、运动、中药调理等方法，使不同体质的人群达到平衡状态，从而降低心梗的发病风险。
