癌痛是癌症患者最常见、最痛苦的症状之一，严重影响患者的生活质量、心理状态和治疗依从性。
科学的疼痛管理与护理，能帮助患者减轻痛苦，重拾生活信心。本次分享，我们将围绕疼痛概述、评估方法、药物治疗和护理措施四个方面展开。
一、疼痛概述：定义、现状及分类
1. 定义
国际疼痛研究协会（IASP）将疼痛定义为：一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。癌痛是由癌症本身、治疗或并发症引起的疼痛，是一种复杂的、多维度的体验，包含生理、心理、社会和精神等多个层面。
2. 现状
癌痛在癌症患者中发生率高，约 70%-80% 的晚期癌症患者伴有中重度疼痛，其中约 50% 的患者疼痛未得到有效控制。疼痛不仅影响患者的睡眠、食欲和活动能力，还可能导致焦虑、抑郁、绝望等心理问题，严重影响患者的生活质量。
3. 分类
按疼痛持续时间：急性疼痛（如术后痛、治疗操作痛）、慢性疼痛（如癌性骨痛、神经病理性疼痛）；
按疼痛性质：伤害感受性疼痛（如肿瘤压迫、浸润引起的躯体痛 / 内脏痛）、神经病理性疼痛（如化疗药物引起的周围神经病变、肿瘤压迫神经引起的疼痛）；
按疼痛程度：轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。
二、疼痛常用的评估方法
疼痛评估是癌痛管理的第一步，也是最重要的环节，常用方法包括：
数字评分法（NRS）：用 0-10 分代表疼痛程度，0 分为无痛，10 分为最剧烈的疼痛，患者根据自身感受选择数字；
面部表情疼痛评分量表（FPS-R）：通过不同表情的面部图标，帮助患者（尤其是儿童、认知障碍患者）表达疼痛程度；
主诉疼痛程度分级法（VRS）：将疼痛分为 4 级：
0 级：无痛；
1 级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰；
2 级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；
3 级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位；
其他评估工具：如简明疼痛评估量表（BPI），不仅评估疼痛程度，还评估疼痛对患者生活功能的影响。
评估时需注意：患者的主观感受是评估的金标准，需同时评估疼痛的部位、性质、持续时间、诱发 / 缓解因素，以及对患者睡眠、食欲、情绪的影响。
三、癌症疼痛的药物治疗
癌痛药物治疗遵循WHO 三阶梯镇痛原则：口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、注意具体细节。
第一阶梯（轻度疼痛）：非阿片类镇痛药，如非甾体抗炎药（布洛芬、对乙酰氨基酚），通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用；
第二阶梯（中度疼痛）：弱阿片类镇痛药，如曲马多、可待因，或低剂量强阿片类药物，可联合非甾体抗炎药增强镇痛效果；
第三阶梯（重度疼痛）：强阿片类镇痛药，如吗啡、羟考酮、芬太尼，是中重度癌痛的首选药物，可联合辅助用药（如抗抑郁药、抗惊厥药）治疗神经病理性疼痛。
用药护理要点：
严格遵医嘱按时给药，避免按需给药导致的疼痛反复；
观察药物疗效和不良反应，如阿片类药物可能引起的恶心呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制等，及时报告医生处理；
避免突然停药，防止戒断反应。
四、癌症疼痛患者的护理措施
1. 用药护理
协助患者正确服用镇痛药物，口服药物需整片吞服，缓释剂型不可掰开或嚼碎；
对于无法口服的患者，可通过透皮贴剂、皮下注射、静脉泵入等方式给药，确保药物按时、足量使用；
建立用药记录，记录患者的用药时间、剂量、疼痛评分和不良反应，为医生调整用药方案提供依据。
2. 非药物镇痛护理
放松疗法：指导患者通过深呼吸、冥想、听音乐、渐进性肌肉放松等方式，缓解疼痛带来的紧张情绪；
物理疗法：热敷、冷敷、按摩、经皮电神经刺激（TENS）等，可辅助缓解局部疼痛；
心理护理：癌痛患者易产生焦虑、抑郁情绪，需主动与患者沟通，倾听其感受，给予心理支持和安慰；鼓励患者家属参与护理，给予情感支持；
舒适护理：为患者营造安静、舒适的环境，调整舒适体位，减少外界刺激，保证患者休息；协助患者进行日常活动，减少疼痛诱发因素。
3. 并发症护理
便秘：阿片类药物最常见的不良反应，指导患者多饮水、多吃富含膳食纤维的食物，适当活动，必要时遵医嘱使用缓泻剂；
恶心呕吐：用药初期常见，可指导患者少量多餐，避免油腻食物，必要时遵医嘱使用止吐药；
呼吸抑制：严重不良反应，需密切观察患者的呼吸频率和意识状态，若出现呼吸减慢、嗜睡，立即报告医生处理。
4. 健康教育
向患者和家属讲解癌痛的相关知识，纠正 “镇痛药物会上瘾” 的错误观念，提高患者用药依从性；
指导患者和家属正确使用疼痛评估工具，及时反馈疼痛变化；
告知患者镇痛药物的不良反应及应对方法，如便秘的预防、恶心呕吐的处理等。
到这里，关于癌症患者疼痛护理的分享就结束了。癌痛管理需要医护人员、患者和家属的共同努力，通过科学的评估、规范的用药和全面的护理，帮助患者减轻痛苦，提高生活质量。
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