“脊柱的冠状面调节分析”学习笔记

脊柱的冠状面调节分析

冠状面调节即脊柱左右弯曲变化的调节，出现明显的躯干重心侧向偏移时，表现为脊柱侧凸。

这种脊柱侧凸属于功能性的，也就是说没有骨骼结构的改变。因为躯干重心纠正，脊柱两侧软组织的拉力不平衡而出现。

直接因素源于竖脊肌的损害或骨盆侧向倾斜对骶骨空间位置的影响；肩部肌肉拉力的不平衡对胸段脊柱的影响；脊柱各阶段原发软组织损害对发病局部脊柱段的影响等。

间接因素与下肢的不等长变化有关，如腓骨窦损害引起的足踝内翻等。这种单纯的机体两侧长度阶段性改变引起的脊柱侧凸一般不会超过30°，超过30°的脊柱侧弯必然伴有椎体的相对旋转。

旋转因素破坏了脊柱两侧平衡的肌肉拉力方向，引起严重的脊柱侧弯。

竖脊肌各阶段的损害可以使脊柱向同侧弯曲，产生其两侧相邻脊柱段的侧弯代偿。一侧腰骶部竖脊肌损害后，快速蓄积的无菌性炎症因子刺激神经末梢，诱发其运动支支配区肌肉痉挛，机体为了减少牵拉刺激，使腰脊柱段弯向同侧，相应躯干上部重心向这一侧移动，启动运动平衡调节，胸脊柱段出现对侧弯曲，颈脊柱段出现同侧弯曲，最终达到躯干重心的相对稳定。也有脊柱侧弯只发生在比较短的范围内，不影响全脊柱。

腰脊柱段的同侧弯导致同侧深层软组织压力增大，关节突关节摩擦力增加，滑液分泌增加而积液；多裂肌、回旋肌对抗较大的摩擦力，过度做功而劳损；关节突关节周围软组织附着着的骨质因长期受到牵拉出现增生；

关节突关节受到过度挤压，出现关节面面积增大，尤其下位椎体的上关节突承托作用的应用，使上关节突明显膨大，甚至包被下关节突，限制关节突关节的相对运动。对侧竖脊肌兴奋代偿，日久出现对侧腰骶部疼痛。胸脊柱段弯向对侧，使同侧肋间隙扩大，呼吸运动时同侧肋骨与肋软骨之间过度牵拉，出现肋软骨疼痛，表现为“肋软骨炎”。

腰胸段脊柱侧弯调节X线表现（此患者的冠状面调节未发展到颈段，表现出腰腿痛和腹胀、肋软骨痛）

颈脊柱段弯向同侧，同侧上斜方肌、头夹肌、头最长肌、胸锁乳突肌、颈阔肌收缩，整个颈部力学支点在下颈段，所以出现下颈段深层压力增加，诱发下颈段深层软组织损害。

上斜方肌应用增多时，出现颈肩结合处疼痛、肩峰上方痛、枕项部疼痛及偏头痛；下颈段深层软组织损害出现下颈段深层疼痛感觉；深层损害刺激脊神经后支，导致其同神经元的前支分布区感觉敏感，出现背、肩、臂部疼痛。如存在肩部周围软组织损害，可迅速出现肩部疼痛进行性加重和肩关节运动功能障碍。上斜方肌和头夹肌的紧张并伴发炎症时，刺激穿出此两肌肉间隙的枕大神经，出现枕大神经痛。

头夹肌、胸锁乳突肌、头最长肌长期兴奋紧张，其附着处骨膜张力增高，乳突窦静脉回流障碍，导致乳突窦炎性水肿，刺激其中走行的神经，出现多种症状

如无菌性炎症刺激面神经，引起面肌痉挛，通过放松头夹肌、胸锁乳突肌、头最长肌或去掉引起上述肌肉张力增加的因素，对面肌痉挛有积极治疗作用；刺激锁骨肌神经引起耳鸣；刺激鼓索神经引起舌根部麻刺感及流涎；刺激岩大神经引起流泪、流涕。

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文字｜肌骨力学笔记

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