《伤寒论》第298条学习笔记

《伤寒论》298条：“少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。”

此条为少阴病篇第四道死证之判，与前三条（295条纯阴无阳、296条阴盛格阳、297条阴竭阳越）相较，此条乃阳绝神亡之死途。

原文释义

“少阴病，”

· 病在少阴，心肾阳衰，本已危重。

“四逆，”

· 四肢厥逆，冷过肘膝。阳气竭绝，不能温于四末。

“恶寒而身蜷，”

· 恶寒：表阳已虚，不能温煦肌表。

· 身蜷：蜷卧蜷缩，欲得温暖，阳衰已极。

“脉不至，”

· 脉绝不来，阳气已绝，不能鼓动血脉。

此与第292条“脉不至”之区别

· 292条：吐利后脉不至，手足温、反发热——阳存暂绝，可灸。

· 本条：脉不至，伴四逆、恶寒身蜷——阳绝已极，不可救。

“不烦而躁者，”

· 不烦：无心烦。示心神已无反应，阳气无力作扰。

· 而躁：但见肢体躁扰不宁。此躁乃神气将离，阴阳不能相抱之危象。身动而神已去，故曰“躁”。

“死。”

· 阳气绝、神气亡，阴阳离决，故断为“死”。

思辨

· 与第292条“脉不至”之对比：

292条：

脉不至伴吐利+手足温+反发热 →阳存暂绝 →可灸

298条：

脉不至伴四逆+恶寒身蜷+不烦而躁  →阳绝神亡 →死

· 与第296条“躁烦四逆者死”之比较：

296条：

躁烦  →阴盛格阳，虚阳作扰→ 阳越于外

298条：

不烦而躁 →阳绝神亡，阴阳不抱→ 阳绝于内

· “不烦而躁”之诊断意义：

烦而躁（296条）→ 躁烦并见→ 阴盛格阳，虚阳扰心 →死

不烦而躁（本条）→ 但躁不烦 →阳绝神亡，阴阳不抱 →死

但烦不躁→ 心中烦而不躁→ 阳复或热扰 →可治

· 295条：纯阴无阳，无声无息——但厥冷，无烦躁。

· 296条：阴盛格阳——躁烦并见。

· 297条：阴竭阳越——头眩自冒。

· 298条：阳绝神亡——不烦而躁。