心电学习笔记(238)起搏器电池耗竭?
- 2026-02-12 04:54:58
心电学习笔记(238)起搏器电池耗竭?最近同事遇到一份图，分享给我，我分享给大家。 90+岁患者，因意识错乱入住我院神内科。入院常规行心电图如下： 
图1. 为了方便看，我调整了电压为5mm/mV，该图有什么特点？ 
图1-a.细心的同事很快就发现，该起搏信号规律发放，如红色箭头所示均为起搏钉信号，固定频率为54次/分。也就是说不管是否存在自身心搏，均视而不见（不感知），固定频率发放起搏信号，为VOO起搏模式。 从该图来看，可以很容易看出来起搏器感知功能不良。那起搏功能如何呢？从该图可以看出来，该患者基础心律为房颤，而R9-R11为完全心室起搏波形，推断R4也是完全心室起搏图形；而R5/R8为真性融合波。而其他起搏信号后没有带起心室起搏，是因为均落于前一个QRS波的T波前或上，处于心室不应期故没有起搏心室。由此推断该患者起搏功能尚且良好。 该患者的心电图提示：房颤，完右，心室起搏心律，VOO模式，心室感知功能不良，建议程控检查。 程控后发现起搏器电池耗竭，建议更换起搏器电池，家属要求择期至外院处理该问题。 本着学习的心态看了一下起搏器电池耗竭的心电图表现，有很多种，我自己总结的就是：①取消R（频率应答）功能，关闭心房感知通路，由DDD转为VVI，或VOO；②出现起搏和（或）感知功能不良。③起搏频率减低，慢而不齐(起搏频率固定或固定降低）。 所以如果看到一份图以固定频率起搏+存在感知功能不良的情况下，需要注意是否为起搏器电池耗竭。 该患者既往在我院曾多次行心电图检查： 
图2. 该图为患者2021年做的心电图，该图起搏频率也为54次/分，与图1唯一不同的是，该图感知功能良好，呈VVI模式，而不是VOO模式。R6被起搏器感知后，抑制起搏发放心室起搏脉冲（VP），在起搏逸搏间期为识别到心室自身事件（VS），发放VP，形成R7真性融合波。ps:R5为假性融合波。关于真假融合波可见心电图学习笔记（116）真假室性融合波。 
图3.该患者3个月前做的心电图，回顾当时心电图，应该也是以VOO模式工作了，但是由于当时两个自身心搏均恰好落在起搏信号后形成真性融合波，故该图无法判断起搏器的感知功能，只能判断该起搏器起搏功能未见异常，故未能及时发现起搏器电池的问题。 感谢我同事分享的病例，今天我也学习到啦
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