2025年7月26日，由宁夏医科大学总医院主办2025“宁夏胆胰疾病系统内镜诊疗技术研讨会”在银川召开。子敬（广东省连州市人民医院潘新智）受宁夏医科大学总医院肝胆外科主任王佐正教授邀请参加学术主持，学习并记录下上海长海医院消化内科胡良皞教授讲授“慢性胰腺炎（CP）的微创治疗进展”部分内容，现总结归纳后分享如下。

1、CP年发病率、患病率呈上升趋势。

2、CP是由遗传、环境等因素引起的胰腺实质破坏、炎症细胞浸润和胰腺组织进行性纤维化的不可逆的慢性炎症性疾病。基本病理特征包括胰腺实质的慢性炎症损害、间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变；中国患病率为13.5/10万人，75%找不到病因，饮酒，吸烟，特发性，甚至可能与基因背景有关。

3、胰腺结石大多依附组织生长，在管腔中难以移动，也较难取出。传统内镜治疗：ERCP失败率高，反复放置支架。传统外科手术：胰腺切除术、吻合术等，创伤大，并发症高。CP针对性疗法仍然缺乏，逆转纤维化治疗的创新任重道远；内镜治疗策略仍需优化和规范化。

4、冲击波治疗适应症：1）低能级冲击波可以刺激细胞再生，主要用于疼痛及骨肌疾病的治疗；2）高能级冲击波主要用于碎石及股骨头坏死的治疗；3）胰管结石质地坚硬，所需能级应高于泌尿系碎石，才能粉碎结石。

5、胰腺体外震波碎石术（P-ESWL）适合亚洲人群，流程包括术前评估、定位结石、冲击波治疗、术后监测和处理。此项技术比较成熟，对分支胰管的结石也可以碎，只有5%左右的患者需要外科手术治疗。

7、胰腺结石治疗存在的问题：1）“千石一律”：不同形态、不同理化特性的胰腺结石，P-ESWL同质化治疗，其碎石参数设置相同（冲击波能量、频次、入射角度），临床发现疗效差异大，治疗成本与风险增加。同一患者伴发多个结石，不同结石治疗紧迫性和先后顺序依据医师个人经验判断，缺乏标准和规范。2）“错位打击”：碎石治疗时长达60分钟，碎石过程中结石位置随呼吸运动变化，存在大量“空打”现象（空打率＞40%），造成碎石效率低，严重时出现脏器损伤；患者进行镇静麻醉，身体有自主或不自主运动，结石移出碎石区域，目前每3分钟进行X线定位，辐射量大。

8、实时智能导航系统实现胰腺碎石的智能化、精准化。

9、体外碎石简单有效，对于无法开展体外震波碎石或经体外震波碎石充分碎石后结石仍未碎裂的患者，可考虑行胰管腔内碎石术：包括机械碎石术、液电碎石术及激光碎石术；对胰管结石的成功率可达47％-83％。

10、胰管狭窄：欧洲大宗病例：慢性胰腺炎确诊时胰管狭窄率为82%；胰管狭窄导致胰腺实质高压和局部缺血，诱发腹痛及胰腺功能减退。

9.1生物可降解支架：由聚-L-乳酸、聚卡普隆或聚对二氧环己酮等制成。支架两端有不透射标志物用于ERCP术中引导定位；可以在碱性环境和胰酶的作用下分解为乳酸从而转化为二氧化碳和水（胰酶和碱性环境同时存在时，支架溶解速度是两者单独存在的两倍），避免二次内镜取出；目前仅限于小范围的临床研究。

        子敬点评：长海医院对慢性胰腺炎，胰管结石有非常规范和丰富的诊疗经验，吸引了全国各地的患者到长海治疗，也吸引了全国各地医生到长海学习，各地的效果似乎都难以复制长海，其中原因可能涉及到一些体外碎石以外的团队协作及技术细节等因素有关。      

        子敬（广东省连州市人民医院潘新智）2025-07-26至2026-02-05日整理，红色字体部分为重点内容。感谢胡良皞教授协助审稿，摘录内容不全，谨供各位老师参考，摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！

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