六经辨证学习笔记5 阳明表里相兼证案例

患者某，男，5岁。2011年10月22日初诊。主诉：慢性鼻炎伴鼻衄2年。 

病史：夜间鼻塞鼻痒，出汗多，常流鼻血，1年可发2-3次，夜寐多转折翻身、磨牙，食欲好，但腹部时胀痛，大便偏干结，小便黄，口干，汗出多。舌质淡红、红点多，苔薄白。脉象：右关稍旺，左寸微浮。

·辨证为阳明风热，夹滞夹痰，表里相兼。治宜外疏风热，内消积滞。方以薄槟散合银翘马勃散。（方药略）

·复诊：服药后鼻痒鼻塞均有好转，夜间磨牙消失，鼻衄、腹痛未作，大便仍干结。舌淡红、红点减，苔薄白，脉浮旺转平略滑。病势减而未尽。

3. 出汗多。

病历记录没显示具体出汗情况。权当出汗是周身出汗多，应该是有热导致的出汗多。

姚梅龄姚老写了一本关于《中医症状鉴别诊断实用手册》汗症部分，这本书详细说明了各种出汗症状的机理与鉴别，非常值得学习参考一下。比如南方多湿，湿重的话，出汗的特点就是齐颈而还，或者齐腰而还，就是脖子以上或者腰以上出汗，脖子以下或者腰以下不出汗。

很多人不知道何为出汗正常。出汗正常就是因为热或者运动后全身各处都能出汗，而不是局部出汗。

所以很多人也不知道留意自己身上出汗的部位，汗的冷热，出汗的多少以及汗液质地颜色等，而这些出汗特点恰恰是中医用来辨证以及鉴别诊断的关键信息。

4. 常流鼻血。一年发两到三次。

没说流鼻血的量多少，应该不怎么多，不然早都看西医可能焊血管了。应该有瘀热很厉害才会流鼻血。

5．夜寐多转折翻身、磨牙。

这个小孩子比较常见。吃多了积食后胃中不和则卧不安，睡觉爱折腾翻身，喜欢趴着睡。磨牙也是其胃中不和的表现。属于阳明里证。

6．食欲好，但腹部时胀痛。

食欲好就容易吃得多，容易积食。

腹部时胀痛。没具体说腹部胀痛位置是胃脘痛，还是肚脐周围痛，还是小腹痛。从他食欲好能吃，吃多了就容易积食推测，他应该是肚脐周围以及上腹部胀痛。

7. 大便偏干结，小便黄

大便干结，阳明燥结可以导致，脾虚推不动大便也难解。对小孩而言，脾虚运化差容易食积大便不通的多。加上他腹部时胀痛，不是阳明燥结的时时胀痛，硬不可触碰。

 8．口干，汗出多。舌象：舌质淡红，红点多，苔薄白。

阳明表风热或者阳明里燥热都会口干。结合舌象来看，舌质淡红，红点比较多，舌苔薄白，这个属于表热。如果是阳明里燥热，汗出很多，口渴厉害，舌质应该红，舌苔是干燥非薄白。

9. 脉象：右关稍旺，左寸微浮。

右关偏旺，能解释他能吃。左寸偏浮，说明热在上，在表。

 10．辨证结论： 阳明风热， 夹滞夹痰，表里相兼。

阳明表有风热，导致流鼻血，鼻痒。

夹滞：阳明里有食积。

夹痰：鼻塞不通。在阳明之表。

三，艾灸选穴建议：

如果不是吃中药，而是自己艾灸的话，可以这样去灸：

解表风热：艾灸右曲池解热，手三里化痰开结，可以2个穴位一起扫灸。

阳明里证：摩腹后艾灸右足三里通便。

饮食要清淡，肉食暂时不吃。忌口辛辣油腻食物。