98条：小柴胡汤误下后的变证与黄疸
【条文主旨】 论述少阳病误下后，兼见发黄（湿热）的证治思路。
【核心要点】
1. 误治前证候分析：脉浮迟弱、无风寒、手足温——属表虚兼里虚热证，非纯里证。
2. 误用下法后的变证：不能食、胁下满痛、颈项强（少阳证）；面目身黄、小便黄（里热水实发黄）。
3. 胡老观点：出现黄疸时，单纯小柴胡汤已不适用，需合用茵陈五苓散类方以清热利湿退黄。
4. 学习启示：条文分析应灵活，重在从病理机制（表虚、里虚热、少阳枢机不利、湿热内蕴）理解证候组合，而非机械对应。
99条：伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴
【条文主旨】 阐述少阳病兼里热（口渴）的证治。
【各家观点】
胡老：主张用小柴胡汤加石膏清解里热。
李老师：指出此属“不同类型疾病错杂”，临床极为常见。
【临床思考】
单纯完全符合某一条文的典型病例极少，临床多见合病、并病。
学习古方重在学其“方法”（辨证思路与病理分析），而非机械套用“方子”。
举例：大青龙汤治疗空调房所致表闭里热、身痛不能卧的案例，说明典型方证存在但较少。
100条：腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之
【条文主旨】 提供小儿腹痛（腹中急痛）的一种辨证治疗思路。
【传统误区】 按顺序试方（先建中，后柴胡），易陷入刻板。
【现代灵活辨治思路】
1. 腹诊柔软、面黄、舌嫩 → 偏里虚寒 → 小建中汤为主。
2. 腹诊略实、伴纳差、心烦、恶心 → 偏少阳枢机不利 → 小柴胡汤为主。
3. 兼见腹泻 → 考虑太阴虚寒 → 理中丸类。
4. 虚实难辨或兼夹 → 小建中汤与小柴胡汤合方，根据虚实比例调整剂量（如5:3或3:5）。
【医案佐证】
5岁女孩，纳差、消瘦、腹痛、手心热，辨为里虚、半热、表虚，予小建中汤合小柴胡汤、枳术丸（经验用药），贴脐后食欲大增，一月身高增长2公分。
枳术丸经验：针对小儿纳呆，无明显里实（如便秘）者，常作为辅助开胃消食之用。
101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一症便是，不必悉具
【条文主旨】 强调柴胡汤证的辨识可抓主症，但临床需结合整体。
【临床体会】
“但见一症便是”适用于典型少阳主症（如口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满等之一）突出，而其他证候不明显时。
实际临床多数症状复杂，需综合辨析“症状群”，并判断轻重主次。
瞑眩反应：服柴胡剂后可能出现“蒸蒸而振”（寒战发热）而后汗出病解的情况，属药效发挥时的正邪交争反应。现代临床也可见腹痛、腹泻（泻后即止症减）等反应，需与药物偏性或饮食不慎所致鉴别。
102条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之
【条文主旨】 论述虚性心悸心烦的证治。
【联系《金匮》】 结合“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，手足烦热，咽干口燥”理解。
病理本质：里虚寒兼血虚、津液不足（手足烦热、咽干口燥为血虚失濡，非半热）。
鉴别要点：与小柴胡汤证之“烦”属半热不同，本证之烦悸源于虚损。
合方应用：若与少阳证难以鉴别，可考虑小建中汤与小柴胡汤合方。
103条：呕不止，心下急，郁郁微烦者，与大柴胡汤
【条文主旨】 界定大柴胡汤证的关键证候。
【辨证要点】
1. 核心腹证：“心下急”（上腹部拘急、胀满、压痛）。
2. 关键症状：呕不止、郁郁微烦。
3. 鉴别诊断：
大柴胡汤：里实结滞较重（心下急、压痛明显），方中有大黄、芍药通下破结。
柴胡加芒硝汤：里实较轻，以大便干结为主，方中仅加芒硝软坚润下。
4. 脉象参考：大柴胡汤证脉多偏实、滑、大；若脉弱，则慎用。
【临床思维】 当有柴胡证伴大便干，但腹诊无典型“心下急”时，需仔细鉴别二者，根据里实程度选方。
总结启示：学习《伤寒论》应：
1. 重在掌握条文背后的“病理机制”与“辨证方法”。
2. 临床需灵活应对复杂的“症状群”，善于合方与剂量调配。
3. 理解方证有典型，但更多是复合病机，需培养整体辨析与抓主症的能力。
（本文根据张烈师兄讲课录音整理，仅供学习参考。）
