房室结折返性心动过速心电图学习笔记

1. 房室结折返性心动过速（AVNRT）的概念与流行病学

· 定义：AVNRT是最常见的室上性心动过速（SVT）类型之一，由房室结内或附近存在的快、慢两条路径形成的折返环路引起。

· 特点：多见于年轻人，女性更常见。发作通常突发突止。

2. 心电图诊断的关键特征: 诊断AVNRT的核心依据，需系统化阅读心电图。

· 基本节律：规则的窄QRS波心动过速（QRS波通常<120 ms）。心率常在140-280次/分。

· P波特征（最重要鉴别点）：

  · 常隐藏或难以辨认，因其与QRS波重叠。

  · 若可见，多为逆行P⁻波（在下壁导联II、III、aVF倒置）。

  · 典型表现为短RP⁻间期（RP⁻ < 70 ms），即P波紧跟在QRS波之后。

  · 特征性伪影：V1导联可能出现“伪r'波”，下壁导联可能出现“伪s波”。

· 发作模式：在动态心电图上可见突发突止。

· 对迷走神经刺激的反应：颈动脉窦按摩或Valsalva动作可能使心动过速突然终止，这是强有力的临床支持证据。

3. 与其他SVT的鉴别诊断

4. 诊断与管理流程

1. 急性期处理：

   · 一线：尝试迷走神经刺激（如Valsalva动作）。

   · 二线：静脉注射腺苷（可终止绝大多数AVNRT）。

2. 长期治疗：

   · 药物治疗：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫卓、维拉帕米）可作为预防发作的选择。

   · 根治性治疗：导管射频消融术成功率高（>95%），并发症风险低，是症状反复发作患者的首选根治方法。

3. 何时考虑电生理检查：

   · 诊断不明确。

   · 药物治疗无效或患者不愿长期服药。

   · 计划进行射频消融治疗。电生理检查是诊断AVNRT的金标准。

5. 心电图诊断临床实用要点与常见陷阱

· 诊断步骤口诀：规整窄QRS → 找P波（短RP⁻/逆行/隐匿） → 看发作模式（突发突止） → 试迷走刺激。

· 常见误诊原因：

  · 将V1导联的“伪r'波”误认为正常P波。

  · 忽略短RP⁻间期。

  · 心动过速伴室内差异性传导时（QRS波群变宽），误诊为室性心动过速。

小结

    AVNRT是一种机制明确、心电图有特征性表现的常见快速心律失常。掌握其短RP⁻间期、逆行/隐匿性P⁻波、突发突止的核心心电图特点，并结合迷走神经刺激的反应，是准确诊断、避免误诊并进行有效治疗（尤其是指导成功的射频消融）的关键。对于不典型病例，及时转诊进行电生理检查是明确诊断和根治的最佳途径。