74中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。
学习思路整理来源恩师：卜素子
中风，发热，拖了六七天还没有解除，反而出现了心烦。这里特意点出“中风”，是因为中风伤的是手太阳小肠丙火，而前一条（71条）的伤寒伤的是足太阳膀胱壬水——一字之差，病机就不同了。六七日这个时间节点很关键，按照经气运行规律，病到第七天本该自解，现在不但没解，还在中风发热的基础上添了烦躁，这说明丙火发动，火性炎上，耗伤津液。所以既有表证（中风未解），又有里证。这个里证在于：病人口渴想喝水，但水一喝进去就吐出来，称之为“水逆”。很多医家把它解释为胃里有停水，水多了就吐，这个说法不算错，但不够究竟。我们深入想一下：丙火耗伤的是上焦肺部的津液，所以口渴；表未解，下面的水气出于身体自救的本能，想要冲上去交济这个火，但冲到中焦脾这里就上不去了——因为脾气本已虚弱，不能散精上输于肺，水气就停聚在脾这个位置，越聚越多，身体产生排斥反应，所以喝进去的水反而被吐出来。这才是“水逆”的本质：不是水多堵住了，而是水气上冲的通道被截断了，停在半路，逆而为吐。五苓散在这里的作用，并不是解表，而是旋转中轴：一方面把停聚在中土的邪水从小便排出去，另一方面引导真正的津液重新向上输布到肺，第三个作用是育阴生津，让水火重新交济。这就是五苓散治水逆的奥妙所在。
