经方躬行录学习笔记72（原文版权归闫云科先生）
甘草干姜汤
【原文】
1．伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳……。(29)
2．肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。(《金匮要略》第七篇）
【组成】
炙甘草12g干姜6g
【煎服】
水浸20分，煎30分，约400ml，分2次服。
【主治】
1．脾阳虚之四末不温，咽中干，烦躁吐逆。
2.虚寒肺痿，咳嗽，头眩，多涎唾，遗尿，小便数。
【加减】
1．虚寒腹痛者，加人参、白术。
2．寒湿肾着者，加白术、茯苓。
【禁忌】
1．咽干、烦躁，口渴思饮，思冷者，忌之。
2．痰浊黄稠者，忌之。
【类方】
1．四逆汤：同可治阳虚之手足厥冷。不同者，四逆汤证厥冷程度较之为重。
2．麦门冬汤：同为肺痿之治方。不同者，麦门冬汤所治肺痿，属阴虚，必有口干思饮、舌红少津、脉象细数等症状。
脾阳虚甘草干姜汤，肾阳虚干姜附子汤，心阳虚桂枝甘草汤。大汗亡阳甘草干姜汤力弱，须用干姜附子汤。
【运用】
1．治肺痿，吐涎沫、不渴、遗尿、小便数者。(《金匮要略》)
2．治吐逆，水米不下者。(《外台秘要》)
3．误汗、下后，表里俱虚可用本方复阳；脾胃阳虚之胃痛、吐血。(《伤寒论译释》)
4．老人平日小便频数，吐涎，短气眩晕，难以起步者。(《皇汉医学·类聚方广义》)
5．十二指肠溃疡。症见胃脘冷痛，呕吐黏涎，尿频色清、量多，便溏，舌淡白润，脉沉迟。(《伤寒论方运用法》)
6．鼻衄。伴面如白纸，冷气袭人，抚之不温。(《岳美中医案集》)
可治脾胃阳虚吐血、便血（黑便，按照成无己本用炮姜，炮制火候差就加炮姜炭），小建中汤加泡姜善后；脾胃阳虚便血也可用黄土汤。
7．眩晕呕吐。伴脉迟，舌淡欲吐，口不渴，无热，不怕冷。(《中医杂志》1965;11:6)
8．遗尿甚久，伴脉弱，舌白润无苔，口淡唾涎，尿清便溏。(《广东中医》1962;9:13)
上焦肺寒上不制下，中焦虚寒不能制下，导致小便数、尿床，可用甘草干姜汤；如肾阳虚膀胱冷尿床，则用缩泉丸；如果肝气亢奋，肝经郁热，则用四逆散加钩藤、蝉蜕。因此，遗尿须辨明寒热虚实，不可动手就温补肾阳。
9．唾液特多一月，伴脉沉迟，舌淡胖，五剂即愈。(《经方发挥》)
用于脾胃阳虚并肺寒，吐涎沫，吴茱萸汤（脾胃肝胆寒）无效，呕逆。
可治疗脑出血、脑受伤整天流口水，婴儿流口水。中风流口水，用甘草干姜汤，最简单。加附子就是四逆汤，甘草干姜加人参白术变成理中汤。所以用甘草干姜汤、理中汤、四逆汤来治疗口水太多、流口水，效果不错。
【浅议】
此治中焦阳虚、肺胃虚寒之方。临床使用以手足不温，咽干不渴，烦躁吐逆，小便频数为目标。
读大论知桂枝新加汤证、桂枝加附子汤证，有汗出不止，恶风，四肢微急，难以屈伸，小便难，体痛，脉浮之症。因类似桂枝汤证而误用之，乃致出现手足逆冷，脉象沉迟，口不渴，无热畏寒，咽中干，烦躁吐逆等阴阳两虚、心神失养之症状。以阳虚较甚，故其治扶阳为先。《素问·生气通天论》云："阴阳之要，阳秘乃固","阳者，卫外而为固也。"甘草干姜汤，甘草二倍于干姜，意在补阳而不伤阴，阳生则阴长，阳固则阴平。师此意，后世医家用本方治脾阳虚弱，脾不统血之出血病症。如岳美中先生治鼻衄一案，针对面白如纸，近之冷气袭人，抚之不温，问之不语，脉象若有若无等阴液骤失、阳无所附之症，施本方而阳复衄止。因未至阳微阴竭，故不需参附回阳固脱；若阳气大伤，四肢厥冷者，本方则难以胜任，需四逆加人参汤救之。
肺为水之上源，主通调水道。肺气虚弱，通调失职，可出现遗尿或小便频数，多涎，眩晕，喘咳等水液代谢失调症状。张景岳云"小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水总不能摄，故治水者必治气，治肾者必先治肺"，若兼有恶寒肢冷，大便稀溏，舌淡苔滑，脉象沉迟等脾肺虚寒证者，甘草干姜汤之适应证也。
肺痿，由重伤津液而成，临床有虚热、虚寒两种。虚热者，如草木经炎日、烈火炮炙而枯；虚寒者，如冰雪、寒霜冷冻而萎。故有生津润肺、与温肺益气之治。虚寒致痿者，症见咳嗽、短气、口吐清涎白沫、手足不温、舌淡润、苔白滑，脉沉细迟，本方之证也。是方辛甘化阳，意在补益中焦阳气，中阳得复，自能沃土生金，滋养肺叶。
多涎唾一症，临床观察，常见者三：一为脾阳虚寒饮不化，或统摄无权，证见喜唾不了了，口中和，纳化差，大便溏，本方之证也；一为肾气虚，不能摄纳，其口咸，腰膝疲软，夜尿频数，两尺无力，肾气丸证也；三为中焦湿热，涎黏浊，口甜，苔黄腻，大黄黄连泻心汤证也。须反复辨识，以鉴其别。
《伤寒论》、《金匮要略》有方250首，用甘草者120方。其用途之广，诸药皆望尘莫及。考其功用用法，《神农本草经》云："主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。"《日华子》云："炙用安魂定魄，补五劳七伤，一切虚损，惊悸，烦闷，健忘，通九窍，利百脉，益精养气，壮筋骨，解冷热。"《药性考》云："生用泻心，邪火急热，痈肿皆平。"《医学衷中参西录》亦云："生服，转能通利二便，消胀除满。"仲圣用甘草，伍一药组方者有六：其中用炙甘草者，有甘草干姜汤（炙甘草4两，干姜2两）、桂枝甘草汤（桂枝4两，炙甘草2两）、芍药甘草汤（芍药，炙甘草各4两）；用生甘草者，有治肺痈之桔梗汤（桔梗1两，甘草2两）、治皮水之甘草麻黄汤（甘草2两，麻黄4两）、治食已即吐之大黄甘草汤（大黄4两，甘草1两）。其中炙甘草配干姜、桂枝，则辛甘化阳以益脾阳，用治心脾阳虚之心悸、出血；配白芍，则酸甘化阴以养脾阴，用治阴虚津乏之足挛急。重用其量，则功在建中；生甘草配桔梗、大黄，可清泻肺胃之火，用治咳唾浓血，食入即吐；配麻黄，既可制麻黄发汗太过，又具有通利二便之力，由是则水肿得解。由上可知，生炙不同，用量不同，配伍不同，所治则异。然药少、功专则尽相同也。
【病案】
咽痛
甥女婆母，68岁。体素健，举家饭厨皆其料理。近感冒，发热（39℃）咽痛，医院点滴头孢曲松钠7日，症不减。复输进口消炎药5日，热退而咽痛不止，口服消炎药引致胃痛恶心。甥女电话求援，询知咽痛子夜益甚，心烦不寐，口干思饮，唯欲热水，且随饮随溲。背畏寒，手足不温，喜厚衣被。胃纳不佳，大便不干，舌脉不得知也。
再三思之，非阳证也。若为阳热，当口渴思冷，手足烦热，大便干秘。分析其因，过用抗生素、中阳虚损故也。因舌脉未知，不敢冒然投用桂附。试以甘草干姜汤补益脾肺，若中气足，肺寒散，则疼痛当失。纵不效，亦不致大碍之生。嘱购：
炙甘草20g干姜10g一剂
翌日来电云，咽痛减轻，口渴、尿频、畏寒皆减。嘱守方续服，痛止后服理中丸10日。
