68发汗病不解,反恶寒者虚故也,芍药甘草附子汤主之。
学习思路整理来源恩师:卜素子
伤寒,发汗本来是正治之法。汗出之后,按理说怕冷应该减轻,但现在反而更怕冷了——这不是表邪未解,而是虚。
哪里虚了?和前一条(67条)对比着看就清楚了。67条也是木气虚,但虚在中焦,导致水饮停聚,木气被堵在中间冲不上去。而这一条,虚在了木气的下元之根,也就是水寒加上血虚。
正常情况下,发汗是“进阳”之法,通过调动体内的阳气去体表抗邪。但如果一个人本来的木气根基就不足——下元虚寒,阴血也不够——那么即使强行发汗,调出去的阳气也是无根之火,汗出之后,阳气散掉了,下元反而更寒,血也更虚。体表失去了阳气的温煦和血液的濡养,所以不但不怕冷,反而恶寒更重。
治疗不能再用发汗药了。芍药甘草附子汤,思路很直接:芍药加甘草,酸甘化阴,补充被耗伤的津血,同时缓急止痛;附子一味,温通下元,补火助阳,通行十二经脉,把根底的阳气重新点燃。这样一来,血得补则经脉不枯,阳得温则寒水不侵,木气有了根基,自然能从下元慢慢升发出去,恶寒也就解了。
所以说,同样是汗后的问题,64条伤心阳,65条伤中阳,67条中虚水饮,这条却是下元虚寒加血虚——一个“虚”字,部位不同,思路就不同,但总体都是归根于阴阳水火内外上下多少堵。