肩胛骨上角的疼痛评估思路与学习笔记
- 2026-03-28 05:59:58
一、 核心原则
· 肩胛提肌· 斜方肌上部· 斜角肌· 冈上肌· 菱形肌· 胸肋
· 颈肋（起于C7横突的额外肋）
首先采用专业技术为患者进行简单的关节活动范围（ROM）测试，即主动关节活动范围（AROM）测试。评估之后通常会进行一系列被动关节活动范围（PROM）测试；这些测试通常由治疗师实施，用以检查患者受累关节的活动完整性。接下来是抗阻测试。这种特定运动可以测试运动过程中组织的收缩力量和参与程度。如肌腹和肌腱，以及特定神经根支配的肌节。例如，肩关节外展可用来测试三角肌和冈上肌肌力，然而，它也测试了C5神经根所支配的肌节。因此，在测试过程中感觉到的无力可能是由冈上肌拉伤所致，也有可能是C4-C5椎间盘病理学改变进而压迫C5神经根所致。还会利用指尖轻触皮肤测试触觉感知来判断受累组织
二、 主要鉴别诊断（骨骼肌肉因素）
1. 颈椎来源
关节突关节（C3-C5）牵涉痛
检查：关节突关节负荷试验（改良椎间孔挤压试验）。阳性提示颈椎参与。
椎间盘病变（C4-C5, C5-C6）
· 特点：常伴肩臂放射痛、锐痛、刺痛，咳嗽/打喷嚏加剧，或感觉异常（麻木）。
· 提示：可能涉及神经根受压。
2. 局部肌肉问题
斜方肌上部/肩胛提肌拉伤或保护性痉挛
· 检查：先被动牵伸，再于牵拉位进行抗阻收缩，诱发疼痛或无力即为阳性。
· 注意：勿将肩胛提肌腱止点误认为“结节”进行过度激进的按摩。
思考一下，自己感觉到并加以治疗的“结节”可能实际上是肩胛提肌腱的止点。我们知道，该肌腱结构实际上并不能通过积极按摩可以消除的，所以任何有该想法的人都应放弃尝试消除那些伪结节
6. 膈肌牵涉痛
三、 其他关键鉴别方向
四、 全身性代偿案例分析（臀肌与肩痛的联系）
代偿过程：
2. 激活：进行右侧臀大肌的专项力量与控制训练。
结果：臀大肌激活改善后，跑步相关肩痛消失。
五、 临床评估要点总结
3. 针对性检查：
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