学习笔记:耳石症的诊断、手法复位

手法复位或耳石复位仪辅助复位疗效显著。详细可见学习笔记与科普:耳石症（良性发作性位置性眩晕）的临床表现、检查、治疗与鉴别诊断

今天搜集资料，主要学习下耳石症的诊断与手法复位。

一 耳石症的诊断

BPPV大多可以根据典型的发作形式和发作特点来确诊，有部分不典型的患者，可以通过位置诱发试验检查来帮助诊断。该病有一定的自限性，也就是自愈性，耳石症是可以治愈的疾病。耳石症根据耳石部位分为前半规管BPPV、后半规管BPPV 和水平半规管BPPV。

位置诱发试验

1 Dix-Hallpike 试验为前、后半规管耳石症的检查诊断方法。

   步骤：A：患者端坐于检查床上，检查者位于患者侧方，双手持患者头部向右侧转45°。

 B：保持上述头位不变，迅速移动受检者至仰卧侧，头向后悬垂于床外，头应保持与水平面成30。

 C：观察受检者眼球活动30s或至眼震停止后，头部和上身恢复至端坐位，然后，进行向对侧的侧悬头位检查。

2 仰卧位滚转试验（roll test ）可诊断水平半规管的耳石症。

步骤：让患者仰卧位，将患者头部及身体向一侧快速桶状滚动 90°，当头转向一侧时出现水平眼震，眼震快相朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性眼震）。再平卧位，将患者头部及身体向另一侧快速桶状滚动 90°，观察眼震方向，再平卧位。

二 耳石症的治疗

不同形式的手法复位

后半规管耳石症

    A、反复发作，可由平躺或仰卧位水平翻身诱发；B、持续时间＜1min；C、Epley或Semont手法复位可引出眼震，多为快相朝向下方的旋转性眼震合并快相朝向前额的垂直眼震；D、除外其他可能的疾病。

后半规管耳石症复位方法

1.EPley手法复位，为后半规管BPPV首选复位方法。

    步骤：A：患者正坐于检查床上，检查者位于床旁；

    B：双手把持患者头部向患侧转头45°；

    C：保持上述头位不变，同时嘱患者迅速仰卧，头向后悬垂于床平面下30°，保持至少30秒；（注：ABC步骤与DiX-Hallpike试验一致）

    D：继续把持患者头部向健侧转头90°，保持至少30秒；

    E：保持头与身体的位置不变，嘱患者向健侧翻身90°（135°），保持至少30秒。

    F：待眩晕减轻（或消失）后坐起。

2.Semont手法复位：为后半规管BPPV的复位方法。

    步骤：A：让患者端坐于检查床中部，双腿自然下垂，向健侧转头45°；保持头位不变，身体快速向患侧侧卧，直到眩晕和眼震消失；

    B：继续保持患者头位偏向健侧45°，身体再向健侧侧卧，此时患者鼻尖偏向水平地面45°，保持该体位不变，直到眩晕和眼震消失后让患者缓慢回到端坐位。

    步骤：受检者由坐位变成平卧位，从患侧开始，每次旋转90°。

    A：首先头向患侧转 90°；

    B：回正位；

    C：随后向健侧翻转90°；

    D：保持头与身体的位置不变，嘱患者向健侧翻身90°，此时身体侧卧，头相当于再翻转90°，一共转了270°（注：这一步骤与EPley手法复位类似，但角度不同，且头不用向后悬垂于床平面下30°），E：头位不动，继而坐起。每做一次记一循环，在每一个步骤的维持时间为等眩晕消失后再维持1分钟左右。

3.Gufoni 手法复位

用于向地性眼震患者，步骤：嘱受检者健侧侧卧1～2 分钟，随后头向下旋转 45°，然后扶受检者坐起，保持头向健侧旋转 45°。每步操作保持约 2 分钟。

用于背地性眼震患者，步骤：嘱受检者头保持直立坐于床沿，随后快速侧卧于患侧，诱发背地性眼震后维持体位约1分钟；然后头快速向上转 45°，维持 2 分钟后快速回复坐位。

  参考网上资料，按容易理解与容易操作的习惯整理了下，非医学人士应该也能看懂、学会操作。插入的视频只是简单提供操作指导。网上也有相应的视频，可自行搜索学习。本人也是最近跟一位基层医院老主任请教才学会，还欠火候，故整理资料学习。

  发生耳石症时，如果能在家自行手法复位，就很方便。当然，发生耳石症，还是建议尽快神经内科、耳鼻喉科就诊，由专业人员手法复位或者进行机器复位。