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学习笔记:FIGO子宫肌瘤分型(2018版)

2026-01-11 12:38:14

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，据尸检统计发病率达50%以上。大部分子宫肌瘤患者无临床症状，三分之一的患者出现临床症状需药物或手术治疗，子宫肌瘤是子宫切除术最为常见的适应症。

传统的子宫肌瘤分型方法，根据肌瘤与宫壁的关系，分为肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤。随着子宫肌瘤微创或无创治疗技术，如腹腔镜手术、宫腔镜手术、经导管子宫动脉栓塞术等技术的发展，粗放的传统分型方法不足以精确指导临床，达成最优治疗方案。

基于以上原因，国际妇产科联盟（FIGO）2011年颁布了第一版的子宫肌瘤分型方法，在2018年又推出了第二版。超声检查是子宫肌瘤一线的影像诊断方法，FIGO的该分型方法超声医生应该掌握，且熟练运用于临床实践中。

本文对FIGO（2018版）子宫肌瘤分型作一简介。

黏膜下肌瘤多出现异常子宫出血、痛经、不孕症、复发性流产等临床症状，FIGO该分类系统首先把所有子宫肌瘤分为黏膜下子宫肌瘤和黏膜下以外的其他子宫肌瘤两个类别；第二步，把所有的子宫肌瘤分为0－8型9个细分种类；第三步，依据肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤宫壁瘤体与黏膜及浆膜的接触关系，提出混合性子宫肌瘤概念，定义2－5型为混合性子宫肌瘤。

▲FIGO（2018版）子宫肌瘤分型模式图。

▲FIGO（2018版）子宫肌瘤分型内容列表。

国际妇产科联盟（FIGO）子宫肌瘤9型分类方法

0型：有蒂黏膜下肌瘤；

1型：无蒂黏膜下肌瘤，瘤体向肌层扩展≤50%；

2型：无蒂黏膜下肌瘤，瘤体向肌层扩展>50%；

3型：肌壁间肌瘤，瘤体接触宫内膜但不接触浆膜；

4型：肌壁间肌瘤，瘤体既不接触宫内膜也不接触浆膜；

5型：浆膜下肌瘤，≧50%的瘤体位于肌层；

6型：浆膜下肌瘤，＜50%的瘤体位于肌层；

7型：有蒂浆膜下肌瘤；

8型：其他特殊类型或部位的肌瘤(子宫颈、阔韧带、圆韧带肌瘤）。

注释：以上表述的瘤体百分比是指瘤体三维平均直径的百分比。

为了更好的理解以上分型系统，我们可以用一个形象方法来进行。首先，我们可以把0型的有蒂黏膜下肌瘤和7型的有蒂浆膜下肌瘤看作是位于宫壁两侧的镜像关系，宫壁可比作一面镜子，内膜腔是镜子的一侧，浆膜外的腹膜腔是镜子的另一侧；第二步，分类的过程可以看作是0型有蒂浆膜下肌瘤从内膜腔一侧开始穿越宫壁（镜子）的过程，至7型的有蒂浆膜下肌瘤时，这个穿越过程就完成了。

黏膜下肌瘤（0－2型）

黏膜下肌瘤的发病率最低，占所有子宫肌瘤的5%，但多出现临床症状。0－2型病例通常可采用宫腔镜子宫肌瘤切除术治疗。

▲0型和1型例示：上图为0型，有黏膜下肌瘤（白色箭头示）位于宫颈管，S 蒂、F 瘤体；下图为1型，无蒂黏膜下肌瘤，瘤体向肌层扩展≤50%（白色箭头示）。

▲2型例示无蒂黏膜下肌瘤，瘤体向肌层扩展>50%。

黏膜下以外的其他子宫肌瘤（3－8型）

这类包括肌壁间子宫肌瘤、浆膜下子宫肌瘤以及宫壁外的子宫颈肌瘤、阔韧带、圆韧带子宫肌瘤。

3型为肌壁间肌瘤，瘤体接触宫内膜但不接触浆膜。该分型对于临床适当手术处理尤为重要，若按典型的肌壁间肌瘤腹腔镜下切除处理，会导致子宫肌层全层连续性中断，出现子宫破裂。该型通常需开腹手术完成子宫肌瘤剔除。宫腔镜检查是鉴别诊断2型与3型的金标准。

▲3型例示图：肌壁间肌瘤，瘤体接触宫内膜但不接触浆膜。

▲4型例示图：肌壁间肌瘤，瘤体接触宫内膜但不接触浆膜。

▲5型例示图：浆膜下肌瘤，≧50%的瘤体位于肌层，瘤体部分外凸。

▲6型例示图：浆膜下肌瘤，＜50%的瘤体位于肌层，瘤体大部分外凸。

▲7型例示图：有蒂浆膜下肌瘤。

▲8型例示图：子宫颈肌瘤。

小结

FIGO子宫肌瘤分型方法是一个可精确指导临床，达成最优治疗方案选择的有用工具。超声医生应熟练掌握运用该工具，该分类系统应推广普及。

参考文献

Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS;FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system(PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women ofreproductive age. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Apr;113(1):3-13.
Bajaj S, Gopal N, Clingan MJ, Bhatt S. Apictorial review of ultrasonography of the FIGO classification for uterineleiomyomas. Abdom Radiol (NY). 2022 Jan;47(1):341-351.
Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS; FIGOMenstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormaluterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterinebleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet. 2018Dec;143(3):393-408.
子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组. 子宫肌瘤的诊治中国专家共识, [J]中华妇产科杂志. 2018, 53(5):793-800.

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