《女科》特点：辨证论治以肝脾肾为核心：强调“妇人之病，多起于郁，根于虚，源于寒”，认为肝郁、脾虚、肾亏是妇科疾病的主要病机，治疗注重调理三脏，兼顾气血、经络。重视情志调摄，指出女性疾病常与情绪相关，治疗时多结合疏肝解郁、安神养心之法。《女科》用药精当，方剂实用，药味简洁，配伍精妙，效验显著，至今仍广泛应用于临床。

《女科》以实用为导向，对月经不调、崩漏、带下、不孕、产后诸症等提供了系统的辨证思路和治疗方法，尤其在处理复杂妇科病症时，展现了独特的学术见解和临床智慧，被后世医家奉为妇科经典，对中医妇产科学的发展影响深远。

补充学习气与血

女性健康的“三大守则”：气顺、气足、不受寒：

1.气顺（情绪平和）：中医认为“百病生于气”，情绪波动易导致气机郁滞，引发气血不畅、脏腑功能失调等问题。女性因生理和心理特点，更易出现肝气郁结。女性妇科问题基本都与生气有关。

气血是如何生成的：

2.气足（气血充足）：气血是女性生理功能的基础，经、带、胎、产等均依赖气血滋养。气血不足易导致疲劳、月经不调、皮肤暗沉等问题。

3.不受寒（保暖防寒）：女性生理结构易受寒气侵袭，寒气易导致阳气不足、气血凝滞，引发宫寒、关节疼痛、免疫力下降等问题。

女性健康注意“吃穿不寒凉”：

①吃：减少寒凉食物摄入：避免过量食用生冷食物（如冰淇淋、冰镇饮料）、寒性水果及海鲜。
②穿：保暖部位：腰腹、脚踝保暖，避免露脐装、低腰裤或天凉时脚踝外露，经期、孕期、产后更需保暖

这三大守则是相互关联的，气顺有助于气血运行，气足能增强身体抗寒能力，不受寒则保障气血正常循环。

傅青主女科不难于用方，难于辨证
妇科在于气、血在肝、脾、肾三大脏腑之间的平衡：

1.肝、脾、肾与气血的关系

①肝：肝藏血，主疏泄，负责调节气血的流通与分配。肝气郁结或肝血不足，会导致气血运行不畅，引发月经不调、带下异常等问题。
②脾：脾统血，是气血生化之源，负责将食物转化为气血并固摄血液。脾胃气虚则带脉不固，易出现带下、血崩等病症。
③肾：肾藏精，为天癸之精，是月经和生殖的根本。肾水亏虚无法压制肝火，或肾精不足，会导致月经先期、不孕等问题。
2.辨证难点在于平衡
①表面症状（如出血、停经、疼痛）往往是气、血在肝、脾、肾之间失衡的表现，而非单一脏腑或气血问题。例如，血崩看似是出血，实则是气脱无法固摄血液，需从补气入手；月经先期可能是肾水亏虚，需滋肾水以抑肝火。
②不同病症可能涉及多个脏腑的相互影响，需综合判断气、血的虚实、盛衰及脏腑间的生克关系，才能准确辨证。
3.用方相对简单
一旦辨证准确，对应方剂通常较为明确。如完带汤补脾虚、清肝止淋汤清肝火、固本止崩汤补气固脱等，方剂设计针对性强，用药相对简洁。
《傅青主女科》强调通过洞察气、血在肝、脾、肾之间的平衡，才能突破表面症状，精准辨证，进而有效用方。这正是“不难于用方，难于辨证”的精髓所在。

种子：十大不孕病因二

（六）腰酸腹胀不受孕：疝瘕阻滞型-升带汤）疝瘕：疝，指腹中气痛；瘕，指腹内结块，聚散无常，痛无定处。

1.升带汤原文：妇人有腰酸背楚，胸满腹胀，倦怠欲卧，百计求嗣不能如愿。人以为腰肾之虑也，谁妇人有腰酸背楚，胸满腹胀，倦怠欲卧，百计求嗣不能如愿。人以为腰肾之虑也，谁知是任督之困乎。夫任脉行于前，督脉行于后，然皆从带脉之上下而行也。故任脉虚则带脉坠于前，督脉虚则带脉坠于后，虽胞胎受精亦必小产。况任督之脉既虚，而疝瘕之症必起。疝瘕碍胞胎而外障，则胞胎缩于疝瘕之内，往往精施而不能受。虽饵以玉燕，亦何益哉！
治法必须先去其疝瘕之病，而补其任督之脉，则提挚天地，把握阴阳，呼吸精气，包裹成形，力足以胜任而无虞矣。外无所障，内有所容，安有不能生育之理！方用升带汤。

2.病因:任督脉虚，疝瘕积聚，阻碍胞宫摄精。

①任督脉虚任脉行于前主阴，督脉行于后主阳，二者皆从带脉上下而行。若任督脉虚损，会导致带脉失约，出现“带脉坠于前或后”的情况，进而引发腰酸背楚、胸满腹胀、倦怠欲卧等症状，影响胞胎摄精，导致不孕。

②疝瘕之症任督脉虚损后，易内生疝瘕（腹中气痛或腹内结块，聚散无常，痛无定处）。疝瘕会阻碍胞胎，使胞胎缩于疝瘕之内，即使受精也难以正常发育，导致不孕。

升带汤所针对的病因是任督脉虚为本，疝瘕为标，二者共同导致腰酸腹胀不孕之症。

3.症状：腰酸背楚，胸满腹胀，倦怠欲卧，月经后期量少色暗，或有血块，舌边瘀点，脉弦细或沉涩。

4.主治:妇人任督脉虚,带脉下坠,腰酸背楚,胸满腹胀,倦怠欲卧,不能受孕。现代临床常用于治疗子宫息肉、子宫肌瘤、不孕症、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵泡未破裂黄素化综合征等。

5.升带汤原方剂量：

白术：一两（约30克，土炒）

人参：三钱（约9克）

沙参：五钱（约15克）

肉桂：一钱（约3克，去粗，研）

荸荠粉：三钱（约9克）

鳖甲：三钱（约9克，炒）

茯苓：三钱（约9克）

半夏：一钱（约3克，制）

神曲：一钱（约3克，炒）

用法：用法：水煎服，每日1剂，连服30剂以补任督之气，再服30剂以消疝瘕之症。

加减化裁：

腰酸腹胀者加杜仲、泽泻、枸杞子；

有包块者加牡蛎、山甲片等。

禁忌：阴虚潮热不孕慎用。

（七）

便涩腹胀足浮肿不孕（膀胱气化不利型-化水种子汤）

1.化水种子汤原文：妇人有小水艰涩，腹胀脚肿，不能受孕者。人以为小肠之热也，谁知是膀胱之气不化乎。夫膀胱原与胞胎相近，膀胱病而胞胎亦病矣。然水湿之气必走膀胱，而膀胱不能自化，必得肾气相通，始能化水，以出阴器。倘膀胱无肾气之通，则膀胱之气化不行，水湿之气必且渗入胞胎之中，而成汪洋之势矣。汪洋之田，又何能生物也哉？治法必须壮肾气以分消胞胎之湿，益肾火以达化膀胱之水。使先天之本壮，则膀胱之气化；胞胎之湿除，而汪洋之田化成雨露之壤矣。水化则膀胱利，火旺则胞胎暖，安有布种而不发生者哉！方用化水种子汤。

2.病因：肾气不足，膀胱气化不行，水湿停聚下焦，渗入胞宫。

①肾气不足，膀胱气化失司肾主水液代谢，肾气虚弱则无法推动膀胱正常气化，导致水液不能正常排泄，水湿之气积聚于膀胱，进而渗入胞胎，形成“汪洋之势”，影响受孕。

②脾虚湿盛，运化失常脾主运化水湿，脾虚则水湿不化，聚而生痰，痰湿阻滞胞宫，使胞胎环境不佳，难以受精或维持妊娠。

③心肾不交，气机不畅心肾二火需相互交通以维持生理平衡，若心肾之气不交，气机阻滞，也会影响膀胱气化及胞胎的滋养，加重水湿内停。

总结：化水种子汤的病因核心是肾气不足、膀胱气化不利、脾虚湿盛及心肾不交的综合作用，导致水湿壅滞胞宫，阻碍受孕

3.症状：小水艰涩，腹胀脚肿，月经后期量少色淡，舌淡苔薄，脉沉迟。

4.主治与功效：
主治：

①妇人膀胱气不化：表现为小便艰涩、点滴不畅，即排尿困难、尿量少且排出不畅。
②水湿内停：出现腹胀、脚部浮肿，身体局部或全身有水肿现象。
③不孕症：因膀胱气化不利，水湿渗入胞胎（子宫），导致子宫环境不适宜受孕，造成长期不孕。
功效：
①壮肾气：通过温补肾阳，增强肾脏功能，使肾气充足，为膀胱气化提供动力。
②益肾火：补充肾中阳气，温暖胞胎，改善子宫内环境，使其适宜受精和胚胎发育。
③化气行水：促进膀胱气化，使水湿得以正常排泄，消除腹胀、脚肿等水湿内停症状，为受孕创造良好条件。
该方通过补肾阳、化水湿、暖胞胎的综合作用，解决因肾阳虚、膀胱气化不利导致的不孕及相关症状。

5.化水种子汤

原方剂量：

巴戟天：1两30g（盐水浸）

白术：1两30g（土炒）

茯苓：5钱15g

人参：3钱9g

菟丝子：5钱15g（酒炒）

芡实：5钱15g（炒）

车前：2钱6g（酒炒）

肉桂：1钱3g（去粗，研）

用法：水煎服，一般需连续服用多剂，具体疗程根据病情调整。水煎服。

本方治宜温肾行水，暖宫肋孕。方中主药巴戟天温肾助阳，菟丝予补肾益精阳；辅以党参、自术补益中气，健脾祛湿；佐以芡实固肾涩精，健脾止泻。肉桂温肾祛寒，暖宫助孕。车前子清热利尿，茯苓利水渗湿健脾。诸药共奏温肾行水，暖宫助孕之功效。

（八）

胸满不思食不孕（肾气不足型-并提汤）

1.并提汤原文：妇人饮食少思，胸膈满闷，终日倦怠，惟思睡眠，一经房事，呻吟不已，一派气虚以致气陷之象，当责脾胃，法当补中健脾，益气升提，然而还需补肾培元，为何？
因为“脾胃之气，虽充于脾胃之中，实生于两肾之内，无肾中之水气，则胃之气不能腾；无肾中之火气，则脾之气不能化；惟有肾之水火二气，而脾胃之气，始能升腾而不降也”。故当补肾健脾，益气升提，方用并提汤。

2 .病因：肾中水火不足，脾胃之气失于温煦升腾。

①肾气不足：肾中水火（元气）不足，导致肾气虚弱。肾为先天之本，肾气不足则无法温煦脾胃，使脾胃之气失于升腾，进而影响脾胃的运化功能。

②脾胃气虚：因肾气不足，脾胃之气得不到充分滋养和推动，出现脾胃气虚，表现为饮食少思、胸膈满闷、倦怠思睡等症状。脾胃为后天之本，脾胃气虚则气血生化不足，无法为胞宫提供充足营养，影响受孕。

该证的核心病机是肾气不足兼脾胃气虚，二者相互影响，导致身体整体气机失调，胞宫失养，从而引发不孕。并提汤通过补肾气与补脾胃之气相结合，以恢复气机平衡，促进受孕。

3.并提汤使用症状：饮食少思，胸膈满闷，倦怠思睡，月经量少色淡，舌淡苔薄，脉虚细或沉细。

①饮食方面：饮食减少，食欲不振，对食物缺乏兴趣，进食量明显少于正常水平。

②胸膈症状：胸膈满闷，感觉胸部有堵塞感或胀满感，呼吸可能略显不畅，但无明显疼痛。

③精神状态：终日倦怠思睡，精神萎靡，容易感到疲劳，即使休息后也难以恢复精力，日常活动意愿降低。

④房事反应：同房后呻吟不已，身体感觉气力亏虚，可能伴有轻微的阴部不适或乏力感，影响性生活的舒适度和后续身体状态。

⑤月经情况：月经量少，经来1-2日即净，经色淡红，经期可能正常或错后，整体月经周期和经量呈现虚弱、不足的状态。

⑥舌脉表现：舌质淡，苔薄白，脉象虚细或沉细，反映体内气血不足、阳气虚弱的状况。

4.并提汤功效：

①补肾气：方中熟地、巴戟、山萸肉、枸杞等药物可补肾填精，增强肾中水火二气，使肾气充足，改善肾气不足导致的腰脊酸软、小腹冷坠等症状。

②补脾胃：人参、黄芪、白术等药物大补元气，健脾益气，促进脾胃运化功能，缓解饮食少思、胸膈满闷、倦怠思睡等脾胃虚弱症状。

③调经助孕：通过补肾健脾，调和冲任二脉，改善因肾气不足、脾胃虚弱导致的不孕症，促进受孕。

④升提阳气：柴胡疏肝理气，助肾气升腾，使阳气不陷，改善因阳气下陷导致的身体倦怠、精神不振等症状。

5.并提汤原方剂量

大熟地（九蒸）：一两 30g

巴戟天（盐水浸）：一两 30g

白术（土炒）：一两 30g

人参：五钱 15g

黄芪（生用）：五钱 15g

山萸肉（蒸）：三钱 9g

枸杞：二钱 6g

柴胡：五分1.5g

（九）胸满少食不受孕

（脾胃虚寒型-温土毓麟汤）

1.原文：妇人有素性恬淡，饮食少则平和，多则难受，或作呕泄，胸膈胀满，久不受孕。人以为赋禀之薄也，谁知是脾胃虚寒乎。夫脾胃之虚寒，原因心肾之虚寒耳。盖胃土非心火不能生，脾土非肾火不能化。心肾之火衰，则脾胃失生化之权，即不能消水谷以化精微矣。既不能化水谷之精微，自无津液以灌溉于胞胎之中。欲胞胎有温暖气以养胚胎，必不可得。纵然受胎，而带脉无力，亦必堕落。此脾胃虚寒之咎，故无玉麟之毓也。治法可不急温补其脾胃乎？然脾之母原在肾之命门，胃之母原在心之包络。欲温脾胃，必须补二经之火。盖母旺子必不弱，母热子必不寒，此子病治母之义也。方用温土毓麟汤。

2.病因：脾胃虚寒，气血生化不足，胚胎失养。

①脾胃虚寒：患者素性恬淡，饮食少则平和，多则难受，或作呕泄，胸膈胀满，久不受孕。脾胃虚寒导致水谷精微不化，气血生化不足，胞宫失养，难以受孕。

②心肾虚寒：胃土需心火温养，脾土需肾火温煦。心肾之火衰微，脾胃失生化之权，无法化精微以灌溉胞胎，胞胎无温暖之气，即使受孕，带脉无力，亦易堕胎。

温土毓麟汤通过温补脾胃，兼补命门与心包络之火，使脾胃健运，气血旺盛，带脉有力，从而改善不孕症状。

3.症状：胸满腹胀，纳差呕吐，泻泄，腰冷如坐水中，肢冷，舌淡苔薄，脉沉迟。月经后期，量少色淡，质稀，久不受孕，或即使受孕也易堕胎。

4.温土毓麟汤方剂量：

巴戟（去心，酒浸）一两 30g

覆盆子（酒浸蒸）一两 30g

白术（土炒）五钱 15g

人参三钱 9g

怀山药（炒）五钱 15g

神曲（炒）一钱3g

用法：水煎服，每日1剂，分2次服用。一般需连续服用1个月，待脾胃虚寒症状改善后，再根据病情调整用药。

方中白术、人参、怀山药等药物可健脾益气，增强脾胃的运化功能，改善脾胃虚寒导致的饮食不运、胸膈胀满、时多呕泄等症状，使脾胃功能恢复正常，促进气血生化。

巴戟、覆盆子等药物具有温补肾阳的作用，能补充肾中阳气，温暖胞宫，改善胞宫虚寒的状态，为胚胎着床和发育创造适宜的环境，有助于解决因肾阳不足导致的不孕问题。

温土毓麟汤主要用于治疗脾胃虚寒兼肾阳不足所致的胸满少食、久不受孕等病症，通过温补脾胃、肾阳，化生气血，调节心肾功能，达到助孕安胎的目的。

（十）

少腹急迫不受孕

（带脉拘急型-宽带汤）

1.宽带汤原文：妇人有少腹之间自觉有紧迫之状。急而不舒，不能生育。此人人之所不识也，谁知是带脉之拘急乎。夫带脉系于腰脐之间，宜弛而不宜急。今带脉之急者，由于腰脐之气不利也。而腰脐之气不利者，由于脾胃之气不足也。脾胃气虚，则腰脐之气闭，腰脐之气闭，则带脉拘急。遂致牵动胞胎，精即直射于胞胎，胞胎亦暂能茹纳，而力难负载，必不能免小产之虞。况人多不能节欲，安得保其不坠乎？此带脉之急，所以不能生子也。治法宜宽其带脉之急。而带脉之急，不能遽宽也，宜利其腰脐之气。而腰脐之气，不能遽利也，必须大补其脾胃之气与血，而腰脐可利，带脉可宽，自不难于孕育矣。方用宽带汤。

2.病因：脾胃气虚，腰脐之气不利，带脉拘急。

①脾胃气虚：脾胃为后天之本，主运化水谷精微以滋养全身。若脾胃气虚，则腰脐之气不利，导致带脉（环绕腰腹的经脉）失养而拘急，表现为少腹紧迫、不舒，影响胞宫摄精受孕。

②肾精不足：肾藏精，为生殖之本。肾精不足时，无法充分滋养胞宫及带脉，使带脉拘急，胞宫难以承载胎儿，导致不孕。

③肝血亏虚：肝藏血，主疏泄。肝血亏虚则肝木失养，易克脾土，进一步加重脾胃气虚，同时使带脉失于濡润，加剧少腹急迫症状。

总结：宽带汤所治的少腹急迫不孕，核心病因是脾胃气虚、肾精不足、肝血亏虚三者相互影响，导致带脉拘急、腰脐之气不利，胞宫无法正常摄精受孕。

3.症状：少腹紧迫，急而不舒，月经后期量少色淡，面色萎黄，倦怠乏力，舌淡苔薄，脉虚弱。

①少腹急迫：患者自觉少腹（下腹部）有紧迫、拘急之感，似有东西紧绷，难以舒展，常伴有小腹坠胀，久站、劳累后加重。

②带下异常：白带量多，质地清稀如水或黏稠无臭，淋漓不断，此为带脉拘急、气血不足致带脉失固的表现。

③腰酸乏力：腰酸如折，身体乏力，面色苍白，四肢不温，属脾肾阳虚之象。

④舌象：舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻或白滑。

⑤脉象：脉沉细无力，反映气血亏虚、带脉拘急之病机。

注意：宽带汤适用于脾肾阳虚、带脉松弛之证，若存在湿热、实火、阴虚火旺等证候，则不宜使用。

4.宽带汤方剂量：

白术（土炒）一两（约30克）
巴戟肉（酒浸）五钱（约15克）
补骨脂（盐水炒）一钱（约3克）
人参三钱（约9克）
麦冬（去心）三钱（约9克）
杜仲（炒黑）三钱（约9克）
大熟地（九蒸）五钱（约15克）
肉苁蓉（洗净）三钱（约9克）
白芍（酒炒）三钱（约9克）
当归（酒洗）二钱（约6克）
五味（炒）三分（约0.9克）
建莲子（不去心）二十粒脾虚肝郁湿浊带下”的版本

用法：水煎服，四剂少腹无紧迫之状，服一月即受胎。

配方解析：
①君药：白术性味甘苦温，归脾、胃经。
功效为健脾益气、燥湿利水，重点在于利腰脐之气，通过补脾土以改善腰脐之气闭，从而缓解带脉拘急。
②臣药：巴戟、熟地
巴戟：甘辛微温，归肝、肾经，补肾阳、强筋骨，作用于下焦少腹部，增强肾阳以助带脉松弛。
熟地：甘微温，归肝、肾经，补血滋阴、益精填髓，与巴戟相配，体现阴中求阳之效，共同补益肾中元气。
③佐药：人参、麦冬、杜仲、肉苁蓉、白芍
人参、麦冬：组成生脉饮之意，补肺金之气，虚则补其母，增强整体气血生化之源。
杜仲、肉苁蓉：温补下焦之寒，强化肾阳及腰脐之气，辅助巴戟、熟地补益下焦。
白芍：酒炒后柔肝缓急，平肝木以不克脾，调和肝脾之气，缓解肝木之急对带脉的影响。
④使药：五味子、莲子
五味子：炒用后入肾经，以酸收之性生肾水，助肾益带，看似酸收却实相济，促进带脉宽舒。
莲子：不去心，健脾益气固脱，入心经，辅助白术增强健脾之效，同时调和心脾之气。
整体功效：全方以健脾补肾为核心，通过补脾土、益肾阳、调肝脾、利腰脐之气，使带脉由拘急转为宽舒，从而改善少腹急迫之状，为孕育创造有利条件。

延伸学习：

①🌷12种不同体质舌象