学习笔记|跟邹勇老师学习寒热错杂证的调理(文末彩蛋)
- 2026-02-24 01:03:56
学习笔记|跟邹勇老师学习寒热错杂证的调理(文末彩蛋)今天是2026年2月22日，正月初六，跟邹勇老师直播学习《寒热错杂证调理》，学习笔记分享给大家，若有不足之处请给沉香指出，文末给大家准备了彩蛋。 
主讲：邹勇老师（邹氏妇科第四代传人） 
生活中常见的寒热错杂 
黄帝内经“阴盛则寒，阳盛则热”。（重点，可以打在留言区） 同时，又讲“阴阳相交，万物乃生”。由此，我们知道，寒热不是永远的对立，它们在人体的气化过程中，相互交织转化。 仲景先师把这种理论在伤寒论中落地为可辨的证。 
形成寒热错杂的三大途径（原因） 
①外邪内陷，郁而化热。（如太阳表寒未解，邪气入里化热，形成外寒内热，早期感冒初期冷，没及时服药，二日后外冷恶寒，嗓子疼、咳嗽黄痰——大青龙汤，稍轻麻杏石甘汤，邹氏感冒合剂） ②体质为本，寒热内生。（阳虚体质，生内寒，不运，出现郁热形成上热下寒的局面，例如口疮溃疡，长痘，小肚子下肢是凉的，吃点凉的就拉肚子） ③失治误治，阴阳失调。（过用寒凉药物伤阳气，或者出现余热未清，过用热药可能伤阴，伴有寒邪未去。形成寒热错杂） 
寒热错杂的六大表现 
1.上热下寒(最常见）——胸闷烦热却腹泻肢冷易腹泻（黄连汤证） 2.外寒内热——恶寒无汗，同时烦躁口渴 咽喉肿痛（大青龙汤证） 3.中焦寒热痞结——胃胀满 呕吐 黄白相间苔（半夏泻心汤证） 4.少阳寒热夹杂——口苦咽干目眩却小便清长 大便溏泻 （ 柴胡桂枝干姜汤证） 5.厥阴寒热错杂——四肢冷 心中疼热 （ 乌梅丸证） 6.复杂的寒热 虚实并存—— 麻黄升麻汤证 （伤寒论中结构复杂的方剂） 邹老师的互动问题 您在生活中见到的寒热错杂的表现有哪些？（可以发在留言区） 夏天有空调，冰箱，导致寒热错杂的情况越来越多。 仲景先师调理寒热错杂的方法思路： 调气化 复升降 借助药势（升、降、开、合）重建人体气机的循环。 邹勇老师把以上常用经方给大家详细的讲解一下 方解 1.半夏泻心汤——中焦交通枢纽的修复剂 歌诀——半夏泻心黄芩连，干姜草枣人参全 组成——半夏 半升12g, 黄芩 干姜 人参 各三两9g 黄连 一两3g， 甘草三两9g 、大枣擘4枚 （7味） 方解—— 半夏 干姜 （辛温 开寒结） 黄芩 黄连 （苦寒 降热结） 人参 甘草 大枣 （坐镇中州 ） 病机——寒热互结中焦 出现了气机痞塞 辨证要点—— 痞满 胃胀按之软 使劲按不疼 黄白相间舌苔 （眼目） 这些症状出现了，脑海中跳出来半夏泻心汤 2.黄连汤——上下不通的沟通使者 组成——黄连三两 半夏半升 干姜三两 人参二两 甘草三两 大枣十二枚 桂枝三两 方解—— 黄连 清上热 干姜 温下寒 桂枝 交通上下 黄连汤与半夏泻心汤的区别—— 横向痞结（半夏泻心汤） 纵向格拒（黄连汤） 辨证要点——上热下寒 （咽炎 口腔溃疡+肠易激综合征 并存） 记住，黄连汤与半夏泻心汤的区别，一味药的差别，把黄芩换成桂枝，即可沟通上下。 3. 大青龙汤——表里双解的突击队 战斗力强 组成——麻黄六两 桂枝二两 甘草二两 杏仁 四十粒 石膏鸡子黄大 生姜三两 大枣十二枚擘开 方解 麻黄桂枝 解表寒 生石膏 清里热 适合 寒包火 外寒内热 辨证要点 —— 恶寒无汗 口渴烦躁 ☆ 强调重点 不可久服 先开一付 汗出热退病去身安 剩下的就不要喝了 仲景先师说 脉微弱 汗出者绝对禁用，因为大青龙汤发汗的力量比麻黄汤更大 4.柴胡桂枝干姜汤——少阳枢机失调的调节器 （胆热脾寒） 组成——柴胡半斤 黄芩三两 桂枝三两 干姜二两 牡蛎 二两 天花粉四两 甘草二两 方解 柴胡 黄芩 ——和解少阳 桂枝 干姜 —— 温化水饮 天花粉 牡蛎 ——生津 软坚 甘草 病机——气郁水停 津伤 微寒 四者交织 脾虚 胃寒 症状表现——口干口苦 下有大便溏泻 小便不利 （干在前 胆热） 常用——慢性肝炎 更年期综合征 甲状腺结节 等伴有往来寒热的症状 5. 乌梅丸——厥阴寒热错杂的调和剂 （肝热脾寒） 组成——乌梅300枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子 六两 蜀椒四两 桂枝六两 人参六两 黄柏六两 方解： 乌梅 用量最大 ——酸收敛肝 黄连 黄柏 —— 清热 附子 干姜 细辛 花椒 —— 温寒 人参 当归 ——补虚 肝的特性 本是 体阴用阳 现在出现了肝虚，寒热错杂 适用于久痢 蛔厥 自身免疫性疾病 肝热脾寒跟胆热特别重要的区别点是有烦躁易怒 ★ 一定要学会 抓主症 辨方证 （这六个字写留言区） 乌梅丸汤头歌诀 乌梅丸用细辛桂 黄连黄柏及当归 人参椒姜加附子 温肠清热又安蛔 诊断的偏差影响调理效果 6.麻黄升麻汤 组成——麻黄二两半，去节 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 葳蕤十八铢 芍药六铢 天门冬六铢，去心 桂枝六铢，去皮 茯苓六铢 甘草六铢，炙 石膏六铢，碎，绵裹 白术六铢 干姜六铢 此方结构复杂，14味药 病机——表邪未尽 上热下汗 正气虚 适用于 免疫性复杂疾病 放化疗后身体情况 容易出现这样情况 。 歌诀 麻黄升麻汤当归，黄芩知母芍葳蕤； 桂枝茯苓天冬草，石膏白术干姜随。 条文 大下后 寸脉沉而迟 手足厥逆 下部脉不至 咽喉不利 吐脓血 泄痢不止 互动医案 
寒热错杂临床观透分享 
1.慢性盆腔炎时间长 小腹冷痛 带下黄稠 舌头暗紫 黄腻苔——桂苓消癥汤（或者合四妙散 也就是加上 苍术 黄柏 牛膝 薏仁，如果热毒严重加红藤败酱草，如果小腹冷痛严重可加附子 温阳 寒热并透） 有一张方子 薏苡附子败酱散 （ 薏苡仁 附子 败酱草 ） 关于桂苓消癥汤，邹老师会在《巧解伤寒》实战班线下课详细的讲解，有缘分的朋友们可以→实战班现场详细学习 病机——寒凝 血瘀 湿热下注 上热下寒 淤血阻滞 临证中慢性盆腔炎比较多。 2.还有更年期女性烘热汗出，心里烦躁，舌尖红，失眠差，但是腰膝是冷的，起夜频繁，夜尿频多。 病机——肾阴阳两虚 ，心肝火旺 治法——二仙汤合黄连阿胶汤 （记住寒药热药的比例一定要根据个体不同症状及波动做动态调整★★★） 二仙汤组成——仙茅、仙灵脾、巴戟肉、当归、知母、黄柏 黄连阿胶汤——黄连阿胶鸡子黄 黄芩芍药不可忘 此乃两方合方。 3.不孕证，特别是输卵管堵塞性不孕。 女性，工作，城市白领女性偏多，经行前乳房胀痛，看人和事不顺眼，烦躁易怒， 经中小腹冷痛，可能出现痛经，色暗，有血块。工作学习压力大女性，不顺心的事多，所愿不遂的事太多，尤其是当今比较浮躁，九紫离火运浮躁的人更多。 病机——肝郁化热 胞宫虚寒 （也是寒热错杂） 治法——丹栀逍遥合温经散加减 方解：丹栀逍遥散适合肝郁化火，温经汤取吴茱萸、桂枝、半夏、川芎 此外，这种情况需要分期： 经前 丹栀逍遥散 ——清肝热 经中 温经汤 ——温胞宫 分期调治，合上了邹氏妇科常说的审时论治。邹氏妇科治疗女性的经带胎产杂各类疾病，以三审论治为纲，审因、审时、审体。 3.内科 寒热错杂的情况也有： 邹勇老师医案分享：患者，慢性肾炎，水肿明显，怕冷乏力（阳虚），同时伴有咽痛，痤疮，小便黄热 （热毒） 病机——阳虚热毒 治则——温肾阳解热毒 治法——真武汤合五味消毒饮 （真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜） 解热毒不一定五味都要用，可取其方义 五味消毒饮组成： 金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 天葵子 ★★★★切记 附子要先煎一小时，且用量要逐渐小量加，阳虚为本热毒为标清热解毒的药不要用太多也不要用量太大。 4.自身免疫性疾病 类风湿性的关节炎，晨僵，关节冷痛，畏寒怕冷，肿的地方红肿灼热——外寒内热、痰瘀互结 治法——桂枝芍药知母汤（出自金匮要略，原方：桂枝9克，芍药9克，知母9克，麻黄9克，生姜3克，白术9克，甘草6克，防风9克，附子9克 。仅供交流学习，不做医疗指导）合上四妙勇安汤（金银花、玄参、当归、甘草） ★★★★切记：寒热药的比例要根据局部红肿和全身畏寒的程度动态的调整 5.代谢综合征 肥胖 乏力 大便溏泻 病机——脾肾阳虚 同时伴有口干便秘 血脂血糖高 胃肠郁热 治则——温补脾肾 清泻阳明 治法——理中汤 ， 附子理中汤 或者合上四神丸，同时胃肠郁热葛根芩连汤（山楂化滞消积 陈皮理气化痰 决明子 荷叶 可加） 注意饮食温和清养少吃辛辣油腻。 
邹老师讲辨证 
脉证+舌诊 ①邹老师舌诊心法总结： 舌质淡胖 舌苔黄腻 —— 阳虚湿热 舌质红绛 舌苔白滑 —— 阴虚寒湿 舌边舌尖红舌苔中白厚 上热中寒 舌根苔黄腻舌前少苔——下热上虚 ②邹老师脉诊心法总结： 寸脉浮数 尺脉沉迟 —— 上热下寒 左脉弦数 右脉缓弱 —— 肝热脾寒 （乌梅丸） 轻取浮紧 重按滑数—— 表寒里热 寒包火 关于用药比例调整也非常重要：热象重寒凉药比例7 温热药3 ，寒象重温热药比例7 寒凉药3，若寒热相当，寒热药的比例5：5 或6：4 或4：6 ，刚开始开2-3付，根据患者情况及时调整。 ★总体原则要以患者服药后所有不适症状逐渐减轻，整体趋向平和为调整依据。 
常见误区 
1.见热清热，见寒温寒，忽略了病机之间的交织。 2.寒热药单纯退砌，不讲究配伍，不借助药势。 3.忽略了体质和病程，动态调整不足。（三审论治） 
临证要点 
总结归纳 
2.仲景先师的智慧在于创立了六大经典方证框架，即六经，为我们提供了可操作的调治模型。 3.现代临床的价值在于，很多疑难慢性问题，可能存在着寒热错杂的病机，这种寒热错杂的调理方法为我们打开了一扇重要的大门。 清代医家徐灵胎——寒热并用之方 需审其病之所在 或上或下 或表或里 或气或血 分而治之 复合而用之 其妙无穷。 中医辨证论治的精髓：不是对抗症状，而是调理状态，不是消除矛盾，而是恢复和谐。 “中医不仅仅是治疗人生的病，而是调理生病的人”。——邹勇老师 希望大家都可以成为善用寒热并用调治发的明医，在复杂病情面前，既可以抽丝剥茧，又能统筹全局。 
福利彩蛋 
好了，今天的分享就到这里了，我是沉香，有不足的地方，请大家多为我指正，我们不断精进，想一起学习的朋友们可以添加沉香的微信： 
我愿与您一起同行。
寒热错杂是复杂却又充满智慧的领域。
上半身口干舌燥、双腿冰凉；胃脘灼热、泛酸，烧心却又喜欢吃热的温的；外感发热裹着被子还冷...
此皆日常生活中寒热错杂的典型表现。
中医辨证的精髓所在。
接下来给大家分享临床心悟，邹勇老师邹氏妇科第四代传人，以传承中医为己任。
邹老师一直跟大家讲学习中医最重要的就是辨证。辨证很重要的两条：
故，临证要把脉象 舌象 症状放在一起参考，如此寻找到寒热错杂的证据链。
首辨病位 次辨病性 再辨虚实 最后定方
1.寒热错杂不是病名，而是病机。它揭示了人体阴阳气化失调复杂的状态。
方有古今，法无新旧。
识得病机，古方便是今方；
执于病名，今方亦是死方。
最后，给大家发送邹勇老师的《静心赋》：
《静心赋》
——邹广勇
行医半生，历世渐深，乃知天地悠悠，尘寰攘攘，心躁者如过江之鲫，而静心者若晨星之稀。
夫静心者何？能安于内，不为外扰也。处诊室之喧嚣，可守一脉之宁静；临纷扰之世事，犹持三指之从容。视名位若云烟过眼，蔑毁誉如耳畔轻风。于俗务繁忙中，独辟方寸清净地——思无邪，念无杂，令此心如秋月澄澈。
静之时，能听患者未言之隐，可察脉象浮动之间。观窗外云卷云舒，悟天地阴阳消长。纵遇疑难重症，亦能平心静气，不焦不躁，以沉稳应万变。
不乱于心，不困于情，不畏将来，不念过往。此非出世之消极，实乃入世之定力。
静以养德，德厚而术自纯；静以明智，智达而方自明。能敛浮华，去骄奢，于临床中方寸不乱，于传承中初心不改。
观古之医者，仲景勤求古训，处乱世而著伤寒；时珍跋涉山川，历艰险而修本草。皆以静心为基，修己而达人。
以静制动，以柔克刚。于世间从容行医，于诊室安坐如钟。取舍有则，行止有度，此吾辈毕生所求。
愿学生们皆能悟静心之要，于临床中觅得一方宁静，于经典中享得片刻安然。如此，则心宁而术进，意悠而德彰，实乃医门之大幸也。
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