伤寒论70-82条学习笔记

第70条：发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。（【原注】玉函云，与小承气汤。○玉函，脉经，千金翼，故也下，有芍药甘草附子汤主之九字，乃合前条，为一则耳。又调胃承气汤，作小承气汤，千金翼注，一云，调胃承气汤。程，喻，钱，及王肯堂校千金翼，热上，有恶字。）

1、成无己：汗出而恶寒者，表虚也。汗出而不恶寒，但热者，里实也。经曰，汗出不恶寒者，此表解里未和，（见下编十枣汤条。）与调胃承气汤和胃气。

2、程应旄：汗后不恶寒反恶热，其人大便必实，由发汗后，亡津液所致，病不在营卫，而在胃矣，法当和胃气。

3、钱潢：既汗之后，阳气已虚，不宜大下，故当与调胃承气汤。即阳明篇所谓，与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下，是也。

4、柯琴：虚实俱指胃言，汗后正气夺则胃虚，故用附子芍药。邪气盛则胃实，故用大黄芒硝，此自用甘草，是和胃之意。此见调胃承气，是和剂而非下剂也。案阳明篇，太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之，正与此条发矣。

5、黄元御：阳虚之人，汗则亡阳；阴虚之人，汗则亡阴，汗后恶寒者，气泄而阳虚故也，故防入少阴。不恶寒，反恶热者，伤津而阳实也。

6、曹颖甫：此节借上干姜附子桂枝甘草汤证，以见调胃承气汤证恶寒与恶热绝不相类也。汗后恶寒为虚，恶热为实，虚寒者当温之；实热者当泻，此意最为平近。

7、光明中医：发汗既可伤阳，也可伤津液；伤阳多从寒化，伤津液多从燥化。汗后邪热壅肺的是麻杏石甘汤证；汗后胃燥成实的是调胃承气汤证；汗后营血不足身疼痛的是新加汤证；汗后脾虚气滞腹胀的是厚姜半甘参汤证；汗后阳虚心悸的是桂枝甘草汤证；汗后心阳不足，水邪欲动欲作奔豚的是是苓桂甘枣汤证；汗后或吐下后，心脾两虚，水气上冲的是苓桂术甘汤证；汗后复下或下后复汗心肾两虚而烦燥的是茯苓四逆汤证；汗后复下或下后复汗肾阳虚阴寒盛的是干姜附子汤证。

8、李克绍：发汗固能伤阳导致恶寒的虚证，也能伤津导致化热化燥的实证。恶寒的虚证，宜芍药甘草附子汤。

9、胡希恕：发汗可以由于虚极而入阴证，也可以由于丧失津液而胃中干转阳明病。调胃承气汤偏于祛热，对胀满作用不大（没有厚朴枳实），其泻下力强，大黄能增加肠子蠕动使大便往下走，芒硝能稀薄大便。小承气汤以胀满为主，祛热力量差（没有芒硝）。

10、何庆勇：发汗之后，因患者平素体质差异，发汗后恶寒，可知为元阳虚衰伴阴液不足，宜茯苓四逆汤；若发汗后不恶寒反而发热，此为阳旺之人汗出伤津，转于阳明燥热成实，故与有调胃承气汤，以急下存阴。

11、宇豪：阳虚之人，误发汗之后，身体更虚，属于误发汗，有个补救措施，即68条的芍药甘草附子汤主之（恶寒就是阳虚，阳虚指的是太阳膀胱经阳虚，发汗大泄其阳，以附子为主补膀胱阳虚，芍药甘草附子汤是调剂阴阳双补之良方）。调胃承气汤是介于太阳病和阳明病、阳明腑证当中的一个交叉范围 。

第71条：太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（【原注】即猪苓散是○脉经，后，作若；干字，作燥，无烦躁之躁字。欲得饮水，玉函，作其人欲引水。玉函，脉经，少少与，作当稍二字；胃气，作胃中。五苓上，成本，玉函，并有与字。非也。）

1、汪琥：此条论当作两截看。太阳病发汗后云云，至胃气和则愈，此系胃中干，烦躁作渴，止须饮水以和胃气，非五苓散证也。若脉浮，小便不利，微热消渴，此系水热结于膀胱而渴，乃为五苓散证。太阳病，乃合中风伤寒，而言之也。方喻列入中风，何其执也。

2、魏荔彤：大汗出，所谓如水流漓也。于是胃中津液，受伤而干，因干而燥，因燥而烦，因烦躁而不得眠，此一串而至者，惟恐人误认为传里之燥烦，误下也，于是标出欲饮水者一证。

3、张志聪：不可恣其所欲，须少少与饮之。

4、〔鉴〕若脉浮，小便不利，微热消渴者，则是太阳表邪未罢，膀胱里饮已成也。经曰，膀胱者，津液之腑，气化则能出矣。今邪热熏灼，燥其现有之津，饮水不化，绝其未生之液，津液告匮，求水自救，所以水入即消渴而不止也。用五苓散者，以其能外解表热，内输水府，则气化津生，热渴止而小便利矣。

5、方有执：消，言饮水而小便又不利，则其水有似乎内自消也。渴，言能饮且能多也。

6、张锡驹：案大汗出，胃中干者，乃胃无津液而烦躁，故与水以润之。小便不利消渴者，乃脾不转输，水津不布而消渴，故用五苓以散之。若胃中干者，复与五苓散，利其小便，则愈干矣。故阳明篇云，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。伤寒准绳，张兼善曰，烦渴用白虎汤，宜也，其用五苓散渗津液，何哉？曰白虎，乃表证已解，邪传里而烦渴者用之。今脉尚浮，身有微热而渴，乃表邪未全解，故用桂枝之辛和肌表，白术茯苓之甘淡，以润虚燥也。

7、刘渡舟：五苓散是两解之法，既发汗又利小便，使外窍利而下焦通。如果没有表证，只是小便不利的蓄水证，五苓散也可用，能调身上的阴阳气水。五苓散利小便，实际上就是三焦，也是利肺气。其临床应用有三，一是利水以行津液；二是利湿邪（疗湿重于热的黄胆）；在理治风湿疫气（《博文类纂》记载了春夏之交和夏秋之交“淋雨乍歇，地气蒸郁，令人骤病”，不但下雨，天气还热，地气向上蒸郁，自然界湿气太盛，使人发病，可用五苓散治疗）。

8、光明中医：五苓散是外输内利之方，但重在通阳化气以行水液，故无论有无表证，凡水蓄膀胱，气化失司皆可用。后世加茵陈为茵陈五苓散治湿多热少发黄；五苓散合平胃散名胃苓汤，治湿邪内盛的大便濡泻；五苓散加苍术附子名苍附五苓散，治阳虚而寒湿内盛的腰膝冷痛，腿酸踝肿；加人参名春泽煎，治高年体衰，水湿不运，心悸息短，少气懒言，目胞浮肿；加寒水石、滑石、生石膏名桂苓甘露饮，治湿郁兼热的小便不利，烦热口渴；加姜枣，可治风湿疫气之头痛、壮热、呕逆。小青龙汤是外解表寒、内散寒饮，五苓散是外散表邪、内利水气，五苓散利小便实际上是利三焦，也就是利肺气。

9、黄元御：发汗后，阳盛之人，阴亡土燥，则入阳明，而成白虎证。阳盛之人，阳亡土湿，则入太阴，而成五苓证。阳格于外，表证未解，是以脉浮；湿动于内，木气不达，是以小便不利；木郁风动，耗伤肺津，是以消渴。此之消渴，消少水而频饮，以其盛而热微也。

10、曹颖甫：发汗后大汗出则胃中津液必少，故有胃实恶热而宜调胃承气汤者。若但见烦躁不得眠，欲得饮水则仅为胃中干燥，而非胃中之实，故但须稍稍饮之以水。大汗之外，浮阳外张发于外，输尿管中水气被吸不得下行，如是则宜五苓散以利小便，但使水道下通而阳气得以还入胃中，和其入胃之水饮，而消渴自愈。此正与痰饮心下有水气而渴服干姜细辛而反不渴者同例。

11、郝万山：五苓散现在主要用于各类水肿和局部水液潴留，如脑积水。下焦蓄水要和胃津不足和中焦停水相鉴别（胃津不足少少与饮之、中焦停水口不渴小便利茯苓甘草汤）

12、谭杰中：茯苓调节身体水循环比较走能量层面，是无形的水气（长在松树下白白的），有形的水是猪苓在管（长在枫树下黑黑的），泽泻长在脏脏的水里，是可将水里脏东西推进的药。苓桂剂管的是泌尿系统的肾，频尿真武五苓可以处理的好，晚上睡觉总要起来小便吃肾气丸会改善；尿出去会抽痛，是尿还没有气化，可以用禹余粮丸；苓桂剂药物会帮助气化（奔豚病的苓桂枣甘汤苓桂放的重，调理膀胱气化；苓桂术甘汤的桂要放的少是在通心阳，帮助血能通到头；小青龙汤的收功方苓桂味甘汤芩桂帮助把多余的死水抽掉）；水逆用稀饭吞五苓散，死水涌上来是吴茱萸汤证；生白术可增加粘膜机能（若溃疡黄芪建中可以长的好），茯苓可以让小肠吸水轻松。太阳病的但头汗出可以加点五苓散。

13、胡希恕：五苓散的渴一个是由于小便不利，另一个是热不除，各组织细胞又缺少水的营养，烦渴。五苓散少加桂枝即能解热，又能利尿，又解渴，也治头晕(白术茯苓泽泻都入胃，都治头晕；白术偏温，泽泻偏寒，胃有水不是那么寒，反而有热用泽泻，茯苓治心悸心烦肉跳；有水容易致头晕，凡有水造成的神经官能常用茯苓），临床常用汤桂枝用6其余用9克；水逆用散比汤好。

14、何庆勇：五苓散的主证是吐涎沫，头眩，脐下动悸，小便不利，水肿，口干欲饮水，水样便，苔白，脉浮；五苓散是水样便的专方，这种水样便患者常伴口渴。

15、宇豪：消渴分上焦中焦下焦，上焦为肺为渴，中焦为胃为热，下焦为肾阳不举；五苓散治上焦之渴。本条要和25条、26条参照，服桂枝汤可服去热之药，出现了大汗出，一个是出现了表寒未解，出现里热；另一个症状是表寒已解，出现了新证，表寒未解出现里热用桂枝汤或桂枝二越婢一汤；表证已解出现了大烦渴，或者是胃中干，烦躁不得眠，一个是通过白虎人参汤治疗，再就是本条的少少与饮之。太阳病可以是太阳中风，也可以是太阳伤寒；胃中干的胃指胃家，即胃肠，干指的是燥，中干为土燥，胃中津液少而不和，胃不和则卧不安，烦躁不得眠；烦是心不交肾，躁是肾不交心；胃气和指少量多次饮水，使津液恢复，使胃燥而解，胃气调和；消渴指一个症状，指口渴，多饮不能解渴，是由于水蓄下焦，膀胱气化功能不利，津液无法上承所引起。白饮和服，白饮指白米汤，和指调剂，目的是在规范助药力，使病邪分消，达汗出愈。

16、刘菊双：大汗出指发汗过度，津液大量耗伤，多因发汗剂剂量过大、汗不不止使用不当，易致胃燥津伤；汗出多，一般指自然出汗较多，或解表后正常出汗，程度轻于“大汗出”，未必伴随明显津伤。

五苓散方

猪苓（十八铢去皮）泽泻（一两六铢○成本。铢下。有半字。） 白术（十八铢）茯苓（十八铢）桂枝（半两去皮○成本。玉函。无枝字。后人故生议。考成氏本注。并明理论。俱作桂枝。知其脱误也。）

上五味捣为散。以白饮和。服方寸匕。日三服。多饮暖水汗出愈。如法将息。（捣为散。金匮。成本。玉函。作为末二字。千金翼。作各为散。更于臼中治之。外台夭行病。作为散水服。千金。亦作水服。多饮暖水。千金。无暖字。外台。温病。作多饮暖水。以助药势。成本。无如法将息四字。）

1、张锡驹：散者。取四散之意也。茯苓泽泻猪苓。淡味而渗泄者也。白术助脾气以转输。桂枝从肌达表。外窍通而内窍利矣。故曰多饮暖水汗出愈也。

2、汪琥：方中用术。昔贤如孙真人朱奉议许学士等。皆用白术。近医方中行喻嘉言。改用苍术。然苍术过于燥烈。不若白术之甘平滋腻。能补津液而润燥。纵使仲景时无白术。于今业已有之。在医人亦可权宜取用。方后云。多服暖水。令汗出愈。此即桂枝汤方下。 热稀粥一升余。以助药力之义。建安许氏云。五苓散。乃汗后一解表药。于此可见。

3、魏荔彤：五苓必为散。以白饮调服。方能多服暖水。而汗出始愈。设煎法而服。则内外迎拒。药且不下。故必服药如法。然后可效。案明理论曰。苓。令也。号令之令矣。通行津液。克伐肾邪。专为号令者。苓之功也。五苓之中。茯苓为主。故曰五苓散。马永卿懒真子录云。关中名医骆耕道曰。五苓散五味。而以木猪苓为主。故曰五苓。庄子之言曰。药也其实堇也。桔梗也。鸡壅也。豕零也。是时为帝者也。疏云。药无贵贱。愈病则良。去水则豕零为君。豕零。木猪苓也。二说未知何是。姑两存焉。案白饮。诸家无注。医垒元戎。作白米饮。始为明晰。活人书作白汤。恐非也。千金方。五苓散。主时行热病。但狂言烦躁不安。精采言语。不与人相主当者。和剂局方。辰砂五苓散。治伤寒表里未解。头痛发热。心胸郁闷。唇口干焦。神志昏沉。狂言谵语。如见鬼神。及治瘴疟烦闷不省者。即本方加辰砂。如中暑发渴小便赤涩。用新汲水调下。小儿五心烦热。焦躁多哭。切牙上撺。欲为惊状。每服半钱。温热水下。三因方曰。己未年。京师大疫。汗之死。下之死。服五苓散遂愈。此无佗。温疫也。（案医说。引信效方。）又五苓散。治伏暑饮热。暑气流入经络。壅溢发衄。或胃气虚。血渗入胃。停留不散。吐出一二升许。伤寒百问经络图。五苓散。又治瘴气温疟。不伏水土。黄胆或泻。又治中酒恶心。或呕吐痰水。水入便吐。心下痞闷。又治黄胆。如黄橘色。心中烦急。眼睛如金。小便赤涩。或大便自利。若治黄胆。煎山茵陈汤下。日三服。济生。加味五苓散。治伏暑热二气。及冒湿泄泻注下。或烦。或小便不利。于本方。加车前子。直指。五苓散。治湿症小便不利。经云。治湿之法。不利小便。非其治也。又治伤暑烦渴。引饮过多。小便赤涩。心下水气。又流行水饮。每二钱。沸汤调下。小便更不利。加防己佐之。又治尿血。内加辰砂少许。用灯心一握。新水煎汤调下。又治便毒。疏利小便。以泄败精。用葱二茎。煎汤调下。

4、李赛美：泽泻:猪苓茯苓白术：桂枝＝5：3：2；白饮：米汤；方寸匕：5毫升。

5、李克绍：消渴是渴饮不止，饮不解渴的意思，在本论只是一个症状，与饮一溲一的消渴病不同。此为三焦失职不能通调水道下输膀胱的蓄水证（不能下输膀胱是三焦不利，不是膀胱蓄水），当用化气利水的五苓散主之。胃中干，亦必小便不利，二者的鉴别，除一是脉静身凉，一是脉浮微热外，其“渴欲饮水”与“消渴”，病情亦自不同。茯苓猪苓泽泻均属淡渗之品，导水下行，尤重在白术助脾散水。

第72条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（玉函，已，作后。浮下，有而字。脉经，千金翼，烦上，有复字。）

1、方有执：已者，言发汗毕，非谓表病罢也。烦渴者，膀胱水蓄，不化津液，故用四苓以利之。浮数者，外表未除，故凭一桂以和之，所以谓五苓能两解表里也。（案方注，系金鉴改订，故与原书，有异同焉。）

2、〔鉴〕发汗已，为太阳病已发过汗也。脉浮数，知邪仍在表也。若小便利而烦渴者，是初入阳明胃热，白虎汤证也，今小便不利而烦渴，是太阳腑病，膀胱水蓄，五苓证也。故用五苓散，如法服之，外疏内利，表里均得解矣。案表邪未解，则阳气盛于外，而津液亦走于外，下焦蓄水，则升腾之气液失其常，是以胃中燥而烦渴，故主以五苓。外发表邪，内利蓄水也。成注，为亡津液，而胃燥之解，恐非是也。

3、黄元御：若未汗而见浮数烦渴之脉证，则宜大青龙而不宜五苓矣。

4、李克绍：汗后烦渴，有转属阳明的，脉或沉或洪大有力，舌苔必黄燥，与蓄水之脉仍浮，舌不燥而润者不同。同时阳明病的口渴，饮水可暂解一时，小便的影响不大，蓄水证之渴，饮后仍渴，小便必须不利。

5、胡希恕：本条有小便不利。白虎汤证口舌干燥、烦渴、脉浮数，没有小便不利；五苓散证小便不利，脉浮数烦渴。

6、宇豪：以太阳表证解和未解来区分白虎汤证还是五苓散证（白虎汤证使用的前提是表寒已解）；从有汗无汗来确定五苓散证还是大青龙汤证，同时要关注小便不利；都有小便不利无汗的表证，属于小青龙汤证。脉浮说明表证未解，如果没有太阳表证，出现里热的烦燥，它就属于阳明里热，就可以用白虎汤或白虎人参汤治疗。如里出现小便不利，这种脉浮数就属于五苓散证。如果是未见汗，表寒里热的烦燥应是大青龙汤证；有汗，且出现脉浮数，小便不利的烦渴之证，是五苓散证。脉浮数，说明太阳病发汗后表证未解，循经入里，膀胱气化失司，导致下焦蓄水不化，出现了里热，津液不能输布上承出现了口渴心烦，同时应当伴有小便不利的情况，治疗了选五苓散化气利水兼以解表。（脉浮数提示表邪未解兼里热，如五苓散证的表邪内陷，气化不利兼热象；脉浮滑浮主表，滑主痰热或里热炽盛，如白虎汤证里热亢盛，津液受损，里热更盛）。

7、刘菊双：五苓散证的烦渴是因为水蓄膀胱、气化不利，津不上承，伴小便不利、脉浮；白虎汤证的烦渴因里热亢盛。津液大伤，伴高热、大汗、脉洪大；大青龙汤证的烦渴是因为表寒里热，热郁于内，伴无汗、恶寒、身疼痛。小青龙汤证和五苓散都有小便不利，小青龙汤证是水饮内停于肺，兼表寒，以咳喘，痰多清稀，恶寒无汗为主，小便不利为水饮泛滥所致；五苓散证的小便不利是水蓄膀胱，气化不利，以口渴、小便不利，脉浮为主，无明显咳喘。

第73条：伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。

1、〔鉴〕此申上条或渴而不烦，或烦而不渴者，以别其治也。伤寒发汗后，脉浮数，汗出烦渴，小便不利者，五苓散主之。今惟曰汗出者，省文也。渴而不烦，是饮盛于热，故亦以五苓散主之，利水以化津也。若不烦且不渴者，是里无热也，惟脉浮数汗出，小便不利，是营卫不和也，故主以茯苓甘草汤，和表以利水也。案柯氏汗出下，补心下悸三字，其说难凭，盖因厥阴篇，伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔水渍入胃，必作利也一条，而生此说耳。

2、李赛美：病小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。五苓散证病在下焦；茯苓甘草汤又叫苓桂甘姜汤在中焦，胃不能气化胃虚停水证。生姜配半夏降逆止呕；生姜配大枣养胃气；新加汤中生姜能生津达表，治疗气津不足；苓桂甘姜汤、真武汤、生姜泻心汤中的生姜能散水气。

3、康平本伤寒论：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；小渴者，茯苓甘草汤主之。

4、孟承意：汗出多而伤心之阳，则水愈无制，故心下悸。渴者气不化生也，以五苓散导水为急；不渴者。以茯苓甘草汤补心阳为急。

5、徐大椿：此处法出二字，乃发汗后，汗出不止也。汗出不止，则亡阳在即，当以真武汤；其稍轻者，当以茯苓桂枝白术甘草汤；更轻者，则与以此汤。何以知之？三方同用茯苓知之。盖大汗泄，必引肾水上泛，非茯苓不能镇之，故真武则佐附子加阳。此二方，则以桂枝甘草敛汗，茯苓皆以为主药。

6、刘渡舟：本条论膀胱蓄水与胃脘停水的不同。茯苓甘草汤有“心下悸”，临床观察此类病人的上腹部可听到振水声。茯苓甘草汤证为水渍入胃，阻遏清阳不伸，故以脘痞，厥而心下悸为主证；（苓桂术甘汤为心脾两虚，不能镇水于下，水气上冲，故以心下逆满、气上冲胸、头眩、心下悸为主证），临床生姜一般12克至15克为宜，由于胃脘停水不易消，故可连续多服几剂或与健脾方药交替使用。

7、黄元御：渴者，湿邪较盛；不渴者，湿邪较轻，茯苓甘草汤泻水而疏木，和中而培土，防其湿动而生水瘀也。

8、曹颖甫：此证汗出亦由营弱卫强与病常自汗出用桂枝汤略同，处方亦略同桂枝汤也、

9、谭杰中：小便不利不渴是太阳病的有茯苓甘草汤（有的有手脚冷、心下悸）；真武汤也是小便不利不渴。

10、李克绍：本条是胃中停水与三焦蓄水的鉴别。伤寒汗水而渴，是水停三焦，正津不布；不渴，是水停胃中，胃中不缺水，故一用五苓散表里分消，一用茯苓甘草汤导水下行。茯苓甘草汤应心下悸；五苓散当少腹里急；同时茯苓甘草汤不但不渴，而且恶水不能饮。

11、胡希恕：发汗后表不解，脉数，小便不利而烦渴用五苓散；有气上冲、心下悸或呕逆而小便不利不渴用茯苓甘草汤（茯苓至少用3两）。临床由于里有停水失眠常用本方加龙骨牡蛎治心悸失眠；顽固失眠证心下悸厉害用其它药不行常用本方，治失眠茯苓加重到起码4两，龙骨牡蛎可以各搁12克。

12、何庆勇：茯苓甘草汤方证是心悸，胃脘部胀满，或有跳动感，推之可闻及振水声，手足逆冷，口不渴，舌苔白滑。

13、宇豪：本条以是否口渴来辨别五苓散和茯苓甘草汤；五苓散和猪苓汤都是膀胱气化失司，都有脉浮发热口渴小便不利等症状。五苓散是太阳症，猪苓汤是阳明症或少阴症；五苓散有烦渴，兼有太阳的表证；猪苓汤证有烦渴不恶寒症，少阴症有心烦不得眼症。汗出不渴，水气内停于中焦，有心下悸，小便自利，属茯苓甘草汤；心下如果有痰饮，悸眩、短气、小便不利，就属于苓桂术甘汤证（茯苓甘草汤有生姜温胃散水；苓桂术甘汤有白术健脾培土制水）。

茯苓甘草汤方

茯苓（二两○玉函。作三两。）桂枝（二两去皮）甘草（一两炙）生姜（三两切）

上四味。以水四升。煮取二升。去滓。分温三服。

1、〔鉴〕有脉浮数汗出之表。故主以桂枝。去大枣芍药者。因有小便不利之里。恐滞敛而有碍于癃闭也。五苓去术泽猪苓者。因不渴不烦。里饮无多。惟小便一利可愈。恐过于燥渗伤阴也。伤寒类方曰：此方之义。从未有能诠释者。汗出之后。而渴不止。与五苓。人所易知也。乃汗出之后。并无渴证。又未指明别有何症。忽无端而与茯苓甘草汤。此意何居。要知此处汗出二字。乃发汗后汗出不止也。汗出不止。则亡阳在。即当与以真武汤。其稍轻者。当与以茯苓桂枝白术甘草汤。更轻者。则与以此汤。何以知之。以三方同用茯苓知之。盖汗大泄。必引肾水上泛。非茯苓不能镇之。故真武则佐以附子回阳。此二方则以桂枝甘草敛汗。而茯苓则皆以为主药。此方之义。不了然乎。观厥阴篇心悸治法益明。虚实辨疑曰：水停心下而悸者。茯苓甘草汤。加芫花主之。金匮要略云。食少饮多。水停心下。甚则发悸。是以悸当治其饮也。

2、李赛美：茯苓甘草汤（苓桂甘姜汤）重用生姜温胃散水，治在胃；苓桂术甘汤用于脾胃停水，白术配苓桂，重在温脾阳利水，治在脾；苓桂甘枣汤重用苓桂，通阳化气行水，配大枣培土制水，治在下焦欲动之水邪（病位在心肾，治在脾）；五苓散证（病机是外邪循经入腑，膀胱气化不行，水停下焦，证侯口渴发热脉浮小便不利、少腹胀满疼痛，治法用桂枝化气行水，二苓泽术导水下行）、茯苓甘草汤（病机胃阳不畅，水停中焦，证侯口不渴、心下悸、厥逆小便利，治法重用生姜温胃散水、桂茯化气蠲饮）

第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（名曰。玉函。及千金翼。外台。作此为。喻本。程本。柯本。张本。主之下。有多服暖水汗出愈七字。）

1、魏荔彤：表里证，里证何，即所谓烦渴饮水，水入即吐，是也。表证何，即前条所谓头项强痛，而恶寒发热汗出，是也。于是用桂枝以驱表邪，佐以术苓泽泻，以固土逐水，加以多饮暖水，使汗出而表解，水既不逆，小便利而里解，而病有不愈者乎。

2、柯琴：是其人，心下有水气，膻中之火用不宣，邪水凝结于内，水饮拒绝于外，既不能外输于玄府，又不能上输于口舌，亦不能下输于膀胱，此水逆所由名也。

3、方有执：伏饮内作，故外者不得入也，盖饮亦水也，以水得水，涌溢而为格拒，所以谓之曰水逆也。吴遵程方论曰，五苓散，逐内外水饮之首剂。金匮，治心下支饮眩冒，用泽泻汤治呕吐思水。用猪苓散，止用二三味，总不出是方为祖剂云。凡太阳表里未解，头痛发热，口燥咽干，烦渴饮水，或水入即吐，或小便不利者，宜服之。又治霍乱吐利，燥渴引饮，及瘦人脐下有动悸，吐涎沫而颠眩者，咸属水饮停蓄，津液固结，便宜取用，但须增损合宜耳。若津液损伤，阴血亏损之人，作渴而小便不利者，再用五苓利水劫阴之药，则祸不旋踵矣。张景医说曰，春夏之交，人病如伤寒，其人汗自出，肢体重痛，转仄难，小便不利，此名风湿，非伤寒也。阴雨之后卑湿，或引饮过多，多有此证，但多服五苓散，小便通利，湿去则愈，切忌转泻发汗，小误必不可救。初虞世云，医者不识，作伤风治之，发汗死，下之死。己未年，京师大疫正为此，予自得其说，救人甚多。壬辰年，予守官洪州，一同官妻，有此证，因劝其速服五苓散，不信，医投发汗药，一夕而毙，不可不谨也。大抵五苓散，能导水去湿耳，胸中有停痰，及小儿吐，欲作痫，服五苓散最效。初君之说详矣，予因广此说，以信诸人，出信效方。博闻类纂曰，春夏之交，或夏秋之交，霖雨乍歇，地气蒸郁，令人骤病头疼壮热呕逆，有举家皆病者，谓之风湿气，不知服药，渐成温疫，宜用五苓散半帖，入姜钱三片，大枣一枚，同煎，服一碗，立效。

4、曹颖甫：水入则吐则水气内阻津液不生，非由胃中燥热所致，故名水逆；水逆者，下流壅塞也，故必利其水，然后阳气始得外散，不复如从前之郁热不解矣。

5、黄元御：太阳表证未解，而里有水气，小青龙、五苓散皆解表泻水之剂。小青龙表药则用麻黄，五苓散表药则用桂枝，里水则同，表证之风寒各异也。小青龙但用麻黄发汗以泄水，其于大便微利者方用芫花，小便不利者方用茯苓；五苓散则兼用二苓、泽泻泄水以发汗，以风家内热。其传阳明则用白虎，燥盛者也，其传太阴而用五苓，湿盛者也。伤寒多传太阴，病水者众；中风多传阳明，病水者亦繁。

6、刘渡舟：水邪上逆，不但可以形成水逆证，若影响肺气不降，也可见胸闷而喘；影响头目清阳之气不利，还可见眩晕。

7、郝万山：表邪循经入里，影响了膀胱的汽化，里边有小便不利小便少，上面有口渴、烦渴、消渴、渴欲饮水，又有少腹苦里急是表里同病。

8、李克绍：中风本自汗出，此时若三焦决渎之官只外应皮毛失其正常下输膀胱的作用，往往五六日后能形成蓄水证。水阻正津不布则渴；内水不消外水即不能入，故水入即吐，此是蓄水证的重型，仍是五苓散适应证。本条与72条合看，说明蓄水证有随发汗而出现，有未经发汗而自然演变的两种情况。

9、胡希恕：表里不解的表证指服过桂枝汤后仍然表不解，里证指饮水则吐的水逆。水逆吃东西不吐，胃有停水专吐水。

10、张玉林：此三阳并病：渴属阳明、烦而呕属少阳、表证不解太阳症还有，水逆的原因是胃中的停水，用五苓散先消水逆，因又有表证又有水液代谢不好，此用利小便达到发汗的目的。伤寒论原则又有表证又有里虚先救里，又有表证又有里实先解表。

11、宇豪：本条揭示下焦蓄水程度较重。烦症出现，说明有里热，这个热是由于表邪循经入里化热造成的，然后出现了渴欲饮水的症状，这是属于蓄水重症。蓄水程度较重，不能趋之于下，导致水邪上逆，口渴而引入新水，旧水淤停于胃，两水不容，水入即吐。第73条以口是否口渴，来辨别五苓散证和茯苓甘草汤证，五苓散为水蓄下焦，茯苓甘草汤为水蓄中焦。

第75条：未持脉时，病患手叉自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。（脉经。手叉。作叉手。玉函。脉经。千金翼。不咳间。有即字。作以重发其汗虚故也。）

1、张璐：此示人推测阳虚之一端也，阳虚耳聋，与少阳传经耳聋迥别，亟宜固阳为要也。叉手冒心，加之耳聋，阳虚极矣。尝见汗后阳虚耳聋，诸医施治，不出小柴胡加减，屡服愈甚，必大剂参附，庶可挽回也。

2、钱潢：误汗亡阳，则肾家之真阳败泄，所以肾窍之两耳无闻，犹老年肾惫阳衰，亦两耳无闻，其义一也，治法宜固其阳。

3、魏荔彤：盖阳虚之甚，两耳无闻，则阳浮于上，根离于下，待时而脱。昏蒙之状，神明已乱矣。案汪氏引补亡论曰，素无热人，可与芍药附子汤，素有热人，可与黄芪建中汤。魏氏曰，轻则桂枝甘草，重则加参附。程氏亦用以桂枝甘草汤。然桂枝甘草汤症，虚特在膻中，今加之以耳聋，精气将脱，危险殊甚，张氏用大剂麦附，固为得矣。

4、曹颖甫：假令教令咳咳而吐涎沫，即为水气实，则可直决为小半夏加茯苓汤证。两耳聋无闻，盖发汗后，虚阳上出于两脑，两耳气闭，故聋，此并非于桂枝甘草本方中重用龙骨牡蛎，以降浮阳，聋必不治而心下之水气为虚，正可不治自愈矣、

5、刘渡舟：汗出太多，伤及心阳，则心悸而“叉手自冒心”；伤及肾气，肾开窍于耳，则“两耳聋无所闻”。

6、黄丽春：耳穴的外耳穴只用于治疗听力下降；内耳穴可助听，又可止鸣。

7、李克绍：汗伤心阳重者可致耳聋，此种变证，多由峻汗所致，治法可参考桂枝甘草汤。

8、张玉林《伤寒万人行公益讲座》：发汗过多导致虚后可导致各种各样的情况：一、耳背是发汗后津液不足气血供应不上，可自愈；二、叉手自冒心，发汗过多亡津液心失所养，手捂着舒服。喘是发汗后牛饮气上冲挟水上冲。

9、李赛美：心寄窍于耳，肾开窍于耳，胆经环绕耳朵。叉手自冒心是心阳虚。

10、宇豪：看见病人双手交叉按住中脘，也就是胃的部分，可以把它看作是64条的桂枝甘草汤证；两耳无所闻是因为发汗太过，导致心阳虚，心阴阳两虚。第64条太阳病，吃了麻黄汤，由于吃得太过，就会把肺中的津液伤到，然后就出现心下悸，用桂枝甘草汤治疗；如果吃的是桂枝汤太过，就会把肠胃的津液伤到，肠胃津液伤到脐下悸，因为胃是心下悸，就是按住中脘，肠胃它是脐下悸，肚脐以下，那么我们就要用茯苓、桂枝、甘草、大枣汤。

第75条：发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。（玉函。脉经。千金翼。多下。有者字。）

1、成无己：喘，肺疾，饮水多喘者，饮冷伤肺也，以冷水灌洗而喘者，形寒伤肺也。

2、钱潢：中风发汗后，欲得饮水者，少少与之可也。若饮水过多，则胃虚不运，水冷难消，必至停蓄不渗，水寒侵肺，呼吸不利，故肺胀胸满，气逆而喘急也。若以冷水灌濯，则营卫先已空疏，使寒邪入腠，水气侵肤，内通于肺，而亦为喘也。

3、柯琴：汉时治病，有火攻水攻之法，故仲景言及之。案水攻，论中无所考，唯玉函脉经，有可水篇，其中一条云，寸口脉洪而大，数而滑，云云，针药所不能制，与水灌枯槁，阳气微散，身寒温衣覆汗出，表里通利，其病即除，正其义也。（文蛤散条，反以冷水之，若灌之。）案此条。喻氏张氏魏氏，并以麻黄杏仁甘草石膏汤为主，盖本于郭雍补亡论，水寒伤肺，恐非所宜也。柯氏主以五苓散，汪氏则用茯苓桂枝生姜甘草汤，加浓朴杏仁，钱氏云，去麻黄加葶苈之小青龙汤，或可酌用，盖钱所处，似切当矣。

4、黄元御：汗出亡津液，燥渴饮水，饮水太多，而汗后阳虚，不能消散，水停则肺气壅遏，故必喘。以水灌之，皮毛外闭，肺气郁阻，故亦喘也。

5、曹颖甫：病家为标阳而误为里热，于是渴而饮冷，则阳热遏入肺脏而为喘；恶热而灌入冷水则阳热之在皮毛者亦以被遏入肺脏而为喘。水气外加，标热反入于里，是与发汗后汗出而喘同例。当与麻杏甘石汤，一以开肺与皮毛，一以清内陷之标热，而喘自定矣。

6、倪海厦：麻黄汤可把肺里津液发掉，可多吃杏仁、豆腐、水梨；桂枝汤可把肠胃的津液发掉，可吃点稀饭、面类。

7、宇豪：汗后作喘，发汗以后津液丧失，如果饮水过多，胃里的水太多，水气上逆犯肺，导致肺气不利而喘，中焦寒水、茯苓白术利之，桂枝、甘草补心火化之，这个症状，我们用苓桂术甘汤来调理；对于以水灌之亦喘，用水去浇灌，因为太阳病发汗以后，表邪没有解除，表症还有发热，这个时候如果他有体内的湿热，实际上这个热是体内的实火，用冷水或者是洗澡用水疗的话，那么它不但不能够退热，而且它会使毛孔闭塞，寒邪闭住在里，所以说表寒迫肺，就会导致肺失宣降而喘。有汗的肺失宣降而喘用桂枝厚朴杏仁汤；如果没有汗就用麻黄汤来解；如果表寒心下有水气，表寒里水的话，那么就用小青龙来解。

8、张胜兵：发汗过多，突然无闻耳聋，①耳聋是心阳虚的话，就用桂枝甘草汤或炙甘草汤。②风热犯耳，风热主窍，用银翘散加减治疗。③风邪主窍，用防风通窍散。④肾虚的伤寒，太阳少阴两经受感的话，用麻黄附子细辛汤。⑤肝火上扰，引起耳聋，就用泻肝火的龙胆泻肝汤。⑥肾精亏虚，耳聋、耳鸣的，就用左慈耳聋丸。⑦脾不升清引起耳聋，用益气聪明汤，⑧痰火郁结，用黄连温胆汤。⑨瘀阻耳窍，耳鸣，听不到用通窍活血汤。

第76条：发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。（脉经。下发字下。有其字。玉函。若字以下九字。无。）

1、成无己：发汗后，水药不得入口，为之吐逆。发汗亡阳，胃中虚冷也，若更发汗，则愈损阳气，胃气大虚，故吐下不止。

2、程应旄：发汗后见此者，由未汗之先，其人已是中虚而寒，故一误不堪再误。

3、钱潢：误汗则胃中阳气虚损，胃本司纳，因胃中虚冷，气上逆而不受，故水药俱不得入口。以主纳者不得纳，故谓之逆。然与水逆证之水入则吐不同也。

4、汪琥：汗多亡阳，胃中元气虚，不得消水，此治之之逆，谓治不以理也。补亡论，常器之云，可与半夏茯苓汤。案活人书曰，发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止，小半夏加茯苓汤，大半夏加橘皮汤。喻氏魏氏周氏张氏，皆以为水逆，以五苓散为主。柯氏曰，此热在胃口，须用栀子汤，瓜蒂散，因其势而吐之，亦通因通用法也，并于本条义难叶；盖此条证，其人素有痰饮，清阳之气久虚者，误汗则风药挟饮，结聚上焦，以致水药拒格不入也，故主以小半夏加茯苓汤等。下逆驱饮者，为允当，若寒多者，理中去术加生姜汤之属，须酌用也。案为逆，成氏喻氏辈，为吐逆之义，不可从也，金鉴以吐下之下为衍文，亦非也。

5、刘渡舟：这条论发汗发以后因损伤胃阳致水药不得入口；“更发汗”脾胃虚寒更重，胃有寒则吐，脾有寒则泻下。

6、单玉堂伤寒论针灸配穴：足三里，三脘。治则：此为过汗，误汗致中气不守变证。治则温中复阳，调和升降。释义：足三里乃胃经合穴，补之能温运脾阳，调运升降，以止吐泄。三脘即上脘中脘下脘，为任脉穴。中脘为六腑之会，胃之募穴，主运化精微，调养气血；上脘下脘功能健脾补胃，充盈四肢。三脘同灸，配胃合足三里，可大助脾胃生化气血之力。

7、光明中医：后世用丹栀逍遥丸（栀子、丹皮、柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、薄荷、炙甘草）治肝气郁结，血虚生热；用越鞠丸（香附、川芎、苍术、神曲、栀子）治气血痰火湿食六种郁证，都采用栀子治火郁。

8、曹颖甫：发汗后，阳气外浮不能消水，水入则吐，要惟大小半夏汤足以降逆而和胃，若胃中虚寒，则干姜甘草汤吴茱萸汤皆可用之。此证忌发汗，发汗则水气随阳热而张发于上，吸胃中水液俱上，倾吐而不可止。盖下利必水湿有余之证也，岂有反病下利不止之理。

9、李克绍：本条是汗伤脾胃之阳，导致吐泻病变。水药不得入口，即第29条吐逆者甘草干姜汤证；吐下不止，即重发汗的四逆汤证。虚烦多由汗吐下后，虚热内扰，影响神明，故心烦不眠，严重的，反复颠倒，心中懊儂（闷乱不安的感觉），本证并非实邪，故不可下，应以清热除烦。

10、胡希恕：本条是五苓散总结，小便不利、里有停水的水逆证，只能用五苓散，发汗属误治，若更发汗，会激动里水，上吐下泻。

11、宇豪：本条是发汗后胃虚，水药不得入口。逆，张胜兵认为是胃气上逆，黄元御认为逆为逆治，实质是一样的，发汗伤胃阳，胃失正常功能，出现胃气上逆，于是水和药不得入口，视同水逆（74条水逆五苓散主之），74条是喝水吐，本条是水药都吐；74条水逆是吐，本条是逆治。栀子豉汤治疗虚烦，虚而躺着睡不着；猪苓汤治疗心烦不得眠；吴茱萸汤治疗烦躁欲死；黄连阿胶汤治疗心中烦，不得卧；乌梅丸治疗时烦时静。

12、刘菊双：虚烦不得眠，虚指无实邪（无燥屎、痰饮），仅因热邪内热（如余热未清）或正气轻微亏虚，表现为心烦但无狂躁，入睡困难，伴心中懊儂（自觉胸口烦闷不适），无明显实热证（如高热、口渴喜冷饮）；烦躁不得眠多因实邪（如燥屎、湿热、痰火）或阳气极度亏虚（虚阳外越），表现为狂躁不安，伴相应实邪症状（如腹胀便秘、口苦苔黄）或阳虚症状（如手足厥冷、脉微）。栀子豉汤针对余热内扰胸膈证，无实邪阻滞，核心症状为虚烦不得眠、心中懊儂，无小便不利；五苓散针对水湿内停证，因水湿阻滞气机、上扰心神导致不得眠，伴小便不利、口渴不欲饮，腹胀，无明显热象。

第76条：发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊儂，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。（发汗上。脉经。有伤寒二字。玉函。脉经。千金翼。无若剧之若。及必字。外台。者必二字。作则一字。心中懊作心内苦痛懊。）

1、汪琥：发汗吐下后者，谓虽经汗吐且下，而伤寒之邪热，犹未解也。邪热未解，必乘其人之虚，而客于胸中，胸中郁热，因生烦躁，阳气扰乱，不得眠也。剧者，烦极也，烦极则知其人郁热愈甚，故不惟不眠。而且反复颠倒而不安，心中懊儂，郁郁然不舒畅而愦闷也。虚烦证，虚也，正气之虚；烦者，邪气之实，乃不可作真虚看，作汗吐下后暴虚看。少气者，乃热伤气而气促急，非真气虚也。案懊儂，成氏曰，心中懊儂而愦闷，懊儂者，俗为鹘（hú）突，是也。伤寒直格曰，懊儂者，烦心热燥，闷乱不宁也，甚者；似中巴豆草乌头之类毒药之状也。王氏曰，儂，即恼字，古通用。杨雄方言曰，愁恚愦愦，毒而不发，谓之氐惆。郭璞注云，氐惆，懊儂也。（孙奕示儿编云糊涂，读鹘突，或曰不分明也，鹘，隼也，突起卤莽之状。）又案此似后世所谓嘈杂。医学统旨曰，儂者，似饥而甚，似躁而轻，有懊儂不自宁之况，皆因心下有痰火而动，或食郁而有热故作，是也。准绳曰，少气者，气少不足以言也。

2、李寒美：虚烦无形之邪热内扰而引起的烦燥。懊儂，心中的烦闷不可名状。栀子豉汤证临床上见舌尖红或舌边红。

3、单玉堂伤寒论针灸配穴：大椎，至阳，内关，筑宾。治则：此为汗吐下后虚烦证治，治则清热，开郁，除烦。释义：大椎为手足三阳与督脉之会，刺血拔罐，泻热除烦；至阳刺血，清热降逆；内关为心包络穴，别走三焦，阴维交会之一。取之可调气开郁，通经活络，宽胸利膈；配肾经筑宾，阴维脉之郗穴，善能行气活血，清血分之热以除烦。

4、冯世伦：此谓虚烦是对实烦而言，不要以为本方能治虚，本条所述，即炎症或充血而使脑受刺激的剧烈证侯。

5、李克绍：关于少气，内经云“谷不入，半日则气衰，一日则气少矣”，少气是呼吸微弱，气息不大白意思。但这并非呼吸困难，所以没有痛苦，这和有憋闷感觉白短气不一样。栀子豉汤的少气，是由于汗吐下后，尤其多见于吐后，耗损胸膈之气所致，由于气虚有热，所以在清热除烦的栀子豉汤中加入能益气兼能清热的甘草为治。

6、胡希恕：虚烦不得眠不是真正的虚，是没有实质的证，吃过吐下药胃里没有实质的证侯，也没有麻黄汤的表实证，是发汗吐下后遗热不除，就是有炎证，栀子豉汤解烦为主，解烦祛热，凡心中有说不上来的烦躁，大概栀子豉汤多；少气是呼吸短，热盛人就气短。

7、宇豪：虚烦不得眠，虚就是弱，虚弱的人愿意躺着，而睡不着烙大饼；烦躁不得眠，属于阳盛之病，它的躁是在地下走动，手脚不得安放（第71条的烦躁不得眠是用五苓散）。栀子豉汤是虚烦，虚而躺着睡不觉；猪苓汤是心烦不得眠；吴茱萸汤是烦躁欲死；黄连阿胶汤是心中烦，不得卧；鸟梅丸是时烦时静。少气是气少没有力量，要补中气（加甘草，健脾胃）。若呕加生姜而不是半夏，是因为半夏容易把津液去掉，取生姜之散来止呕（调理而不是治病）；若是热证的上吐下泻，就会用到葛芩连汤。

栀子豉汤方（○脉经。千金翼。无豉字。）

栀子（十四个擘○成本。玉函。个。作枚。下并同。）香豉（四合绵裹）

上二味。以水四升。先煮栀子。得二升半。纳豉。煮取一升半。去滓。分为二服。温进一服。得吐者。止后服。（外台。二升半下。有去滓二字。取上。有更字。玉函。千金。并翼。吐上。有快字。）

1、张锡驹：栀子性寒。导心中之烦热以下行。豆豉。HT 熟而轻浮。引水液之上升也。阴阳和而水火济。烦自解矣。案栀子豉汤。旧说指为吐药。即王好古之高明。亦云本草并不言栀子能吐。奚仲景用为吐药。此皆不能思维经旨。以讹传讹者也。如瓜蒂散二条。本经必曰吐之。栀子豉汤六节。并不言一吐字。且吐下后虚烦。岂有复吐之理乎。此因瓜蒂散内。用香豉二合。而误传之也。

2、张志聪：旧本。有一服得吐止后服七字。此因瓜蒂散中有香豉。而误传于此也。今为删正。盖栀子苦能下泄。以清在内之郁热。香豉甘能发散。启阴液为微汗。以散在外之身热。案葛翁肘后方。用淡豆豉。治伤寒。主能发汗。伤寒直格曰。或吐者。止后服。凡诸栀子汤。皆非吐人之药。以其燥热郁结之甚。而药顿攻之。不能开通。则郁发而吐。因其呕吐。发开郁结。则气通津液宽行而已。故不须再服也。伤寒蕴要曰。香豉味苦甘平。发汗必用之。又能佐栀子。治懊儂之药也。伤寒明条曰。得汗止后服。案本方。成氏而降诸家。率以为吐剂。特志聪锡驹。断为非吐剂。可谓卓见矣。汪氏曰。余曾调此汤。与病患服之。未必能吐。何也。盖栀子之性苦寒。能清胃火。润燥。豉性苦寒微甘。能泻热。而兼下气调中。所以其苦未必能使人吐也。医工必欲升散火郁。当于病患喉中。探之使吐可耳。又用豉法。须陈腐极臭者。能使人吐。方中云香豉。恐医工用豉。反取新制而气不臭者。无怪乎其不能使人吐也。今验之。极臭者能使人吐。然以为吐剂者。竟似乖乎本条之旨焉。汪氏曰。栀子十四枚。当是四十枚。否则香豉四合。分两多寡。不相称矣。案此说不必矣。名医类案曰。江应宿治都事靳[jìn]相主。患伤寒十余日。身热无汗。怫郁不得卧。非燥非烦。非寒非痛。时发一声。如叹息之状。医者不知何证。迎予诊视曰。懊怫郁证也。投以栀子豉汤一剂。十减二三。再以大柴胡汤。下燥屎。怫郁除而安卧。调理数日而起。小儿药证直诀。栀子饮子。治小儿蓄热在中。身热狂躁。昏迷不食。大栀子仁（七个槌破）豆豉（半两）上共享水三盏。煎至二钱。看多少服之。无时。或吐或不吐。立效。

3、郝万山：栀子豉汤原本治疗热郁胸膈证，证见心烦不得眠，为无形邪热留扰胸膈郁热所致；近人有用其治疗热喘和舌痛，宋孝志老师用此方治过热喘；名为虚烦是邪热没有和宿食、痰饮、瘀血、水邪等有形实邪相结，非指正气虚。

4、何庆勇：此方证是胸中燥热或烦热，似有一把火烧灼，胃中虚嘈杂，胃脘部搅扰不宁、闷塞不舒，便头汗出，虚烦不得眠，舌红，苔黄；临床栀子18克、淡豆豉48克，若烦躁症状特别明显时，香豉可用到90克、120克、甚至180克。

5、李克绍：服栀子豉汤往往出现呕吐的反应，这是因为栀子汤中的豆豉气腐性浮，所治的虚烦病又高在胸膈，而病人本有懊儂欲吐的感觉，服汤后，热邪往往乘势向上涌越，发生呕吐，吐可使胸中郁热乘势外出，吐后烦去人安，余药不必再服，服后若不吐，热势必下行，一服后病证犹在，可接服第二服。

栀子甘草豉[chǐ]汤方（○千金翼。无豉字。）

栀子（十四个擘）甘草（二两炙）香豉（四合绵裹）

上三味。以水四升。先煮栀子甘草。取二升半。纳豉。煮取一升半。去滓。分二服。温进一服。得吐者止后服。（得下。玉函。有快字。成本。不载本方。第十卷云。栀子汤方内。入甘草二两。余根据前法。得吐止后服。）

1、张锡驹：少气者。中气虚。而不能交通上下。加甘草以补之。古方选注曰。栀子豉汤。吐胸中热郁之剂。加甘草一味。能治少气。而诸家注释。皆谓益中。非理也。盖少气者。一如饮家之短气也。热蕴至高之分。乃加甘草。载栀豉于上。须臾即吐。越出至高之热。○案此说。以甘草为涌吐之品。今验能吐胸中痰饮。然此方所用。不必在此。案志聪本。锡驹本。本方及栀子生姜豉[chǐ]汤。栀子浓朴汤。栀子干姜汤。方后。删得吐者止后服六字。似是。

2、何庆勇：此方证是胸中痞塞不通（胸中窒闷），气短，头汗多，烦躁不眠，舌红少苔。

栀子生姜豉汤方

栀子（十四个擘）生姜（五两）香豉（四合绵裹）

上三味。以水四升。先煮栀子生姜。取二升半。纳豉。煮取一升半。去滓。分二服。温进一服。得吐者止后服。（二升半下。外台。有去滓二字。吐上。玉函。有快字。外台。引千金翼。得吐者三字。作安即二字。成本。不载本方。第十卷云。栀子汤方内。加生虿五两。余根据前法。得吐止后服。）

1、张锡驹：呕者。中气逆。而不得上交。加生姜以宣通之。

2、〔鉴〕呕者。是热迫其饮也。加生姜以散之。

3、何庆勇：此方证是胸中痞塞，但头汗多，虚烦不得眠，兼见呕吐。陈修园曰“若汤水不得入口，去干姜加生姜汁少许，徐徐呷之。此少变古法，屡验”

第77条：发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。（脉经。窒。作塞。千金。窒下。有气逆抢心四字。）

1、张锡驹：窒，窒碍而不通也。热不为汗下而解。故烦热。热不解而留于胸中。故窒塞而不通也。亦宜栀子豉汤。升降上下。而胸中自通矣。

2、方有执：窒者。邪热壅滞而窒塞。未至于痛。而比痛较轻也。

3、程应旄：烦热二字互言。烦在内。热在外也。或虑汗吐下后。津液已亡。何堪更用吐剂。须知此汤以宣郁为主。火郁于胸。乘其虚而客之。凡氤氲（yīnyūn）布气于胸中者。皆火为之。而无复津液为之。枯液不得布。遂有窒痛等证，宣去其火气。清液自回也明理论曰。烦热与发热。若同而异也。发热者。怫怫然发于肌表。有时而已者。是也。烦者为烦而热。无时而歇者。是也。二者均是表热。而烦热为热所烦。非若发热而时发时止也。

4、冯世伦：此证多有，但不定见之于发汗或下之后，即使有烦，然亦不甚明显，患者主述胸中窒塞而烦闷者即是。

5、刘渡舟：本条是论火郁影响气分的证治，胸中窒是胸中窒塞不快，新增胸中窒提示只影响了气分，还没影响到血分，症状虽异，但病机没变，因此仍栀子豉汤，不必加枳壳之类利气药。

6、光明中医：栀子本身有调理血脉、止痛作用。医宗金鉴治心痛用栀子、乌头，偏热者重用栀子，偏寒者重用乌头；伤科以栀子泡酒外搓治跌打损伤；外科单用栀子外敷以治火疮、丹毒等。朐中窒提示影响了气分，还没影响到血分，只是窒而不痛；心中结痛是火郁影响了心主血脉的功能，热结血分，症状加重。

7、胡希恕：朐中窒是当间儿，是指着食道说的，人发烦热，感觉这个地方堵得慌、滞塞，食道上的这种病多，像食道炎，曾用本方治疗食道憩室。胸中不是整个胸，整个胸是柴胡证。

8、宇豪：烦是由于津液丧失为虚，烦热也为虚烦虚热；胸中指的是隔膜以上，肺系以下之间而言的，肺和膈这中间为胸中，它属于太阳之里，阳明之表，那么它胸中增加了窒塞即阻塞，窒塞是因烦热所致。豆豉又名香鼓，形如心，色黑，味咸，入心肾，治火中之木，令水火相济，主治心中懊恼。

第78条：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。（玉函。作此为不解。）

1、柯琴：病发于阳，而反下之，外热未除。心中结痛，虽轻于结胸，而甚于懊儂矣。结胸是水结胸胁，用陷胸汤，水郁则折之也，此乃热结心中，用栀豉汤，火郁则发之也。

2、程应旄：所结者，客热烦蒸所致，而势之散漫者，尚连及表，故云未欲解也。伤寒类方曰，案胸中窒结痛，何以不用小陷胸，盖小陷胸症，乃心下痛，胸中在心之上，故不得用陷胸。何以不用泻心诸法，盖泻心症，乃心下痞，痞为无形，痛为有象，故不得用泻心。古人治病，非但内外不失厘毫，即上下亦不窬[yú]分寸也。

3、曹颖甫：吐下后而烦热与大下后知热不去，皆因液虚之后，津液不能外出皮毛，标热留而不去也。盖在外之标阳，以汗液和之则散，然津亏之人又不能用发散峻剂，故但用香豉而已足。津液内亡是和生里热，于是气壅上膈，则胸中窒，甚则心中热，但病后余热与实热不同，故但用生栀子14枚而已足在表者散而去之，在高者引而下之。

4、刘渡舟：本条是论火郁影响血分的证治，火郁加重，影响了心主血脉的功能，不通则痛，热结血分，症状加重，病机没变，不必加丹参、郁金之类活血化瘀药。

5、李克绍：本条在栀子豉汤证中，是严重的，心中结痛，已类似于结胸证，但结胸是热与水结，必身无大热，且痛不可按，本条是身热未去，痛较轻微，说明尚未完全成实，热势犹连于表，仍有欲解而不能解之势，所以不可攻下，仍以栀子豉汤。虚烦是邪热乘宗气之虚陷入胸膈所致。热邪内扰，所以心烦不眠，甚至反复颠倒，心中懊儂；进一步还可能胸中窒塞，心中结痛。但未与有形痰水相结，所以心下按之不硬。本证舌苔黄白厚腻，多伴有身热不去，治疗应清热除烦，栀子豉汤主之。呕者，栀子生姜汤；气息不足，栀子甘草汤；下后心烦腹满，是气机不畅，栀子厚朴汤；大下后身热不去，微烦，上热下寒的，栀子干姜汤。

6、胡希恕：大下，热邪内陷，所以身热不去，心中不是心下，大概是指心脏部位，结痛是支结疼痛的感觉，可能是类似心囊炎类的病。

7、葛毅刚：栀子豉汤四症心中懊儂、虚烦不眠、胸恎身热、心中结痛。豆豉有补津液的作用，清补，上边心中之火有点大，豆豉能补火中之水。

8、宇豪：大下是重剂攻下后，身热去，心胸空者，为病解除。如果重剂之后，身热去，而心结痛，就是结胸。若结胸为热结胸中，为实，热气收敛于内，则外身热去。所以看身热不去是很关键的条件。本条就是身热不去，但心中结痛者，没有讲虚烦，由气分转向血分，造成血的不通。栀子豉汤以清表里之热邪，栀子苦能下泄清在内之结痛，香豉甘能发散，启阴液为微汗，以散在外之有热。

9、陈尚奇：未欲解指经过大下之后，虽然部分症状可能缓解，但胸中郁热未清，身热未退，心中结痛仍在，整体病邪未解除。

第79条：伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（玉函。脉经。千金翼。心烦。作烦而。）

1、〔鉴〕论中下后满而不烦者有二，一热气入胃之实满，以承气汤下之。一寒气上逆之虚满，以浓朴生姜甘草半夏人参汤温之。其烦而不满者，亦有二，一热邪入胸之虚烦，以竹叶石膏汤清之。一懊儂欲吐之心烦，以栀子豉汤吐之。今既烦且满，故卧起不安也，然既无三阳之实证，又非三阴之虚证，惟热与气结，壅于胸腹之间，故用栀子枳朴，胸腹和，而烦自去，满自消矣。

2、倪海厦：腹满的实证是承气汤、虚证是厚朴半夏甘草人参汤证，都有厚朴，厚朴专门对腹满，厚朴除下气外，最主要能把脾脏的湿移到小肠，能增润津液；胸满胸痛用枳实（不用白芍）治心脏病常用枳实，枳实还可宽肠，可以把缩小的撑大（可以宽胆）

3、刘渡舟：栀子厚朴汤就是小承气去大黄加栀子，因腹满只是气滞而无腑实，故不用大黄泻下；因表邪已入里化热，通于脘腹，偏于里，故不用豆豉之宣透。

4、李克绍：心烦一证，有因胃中有结滞，邪上乘心而致者，是承气汤证；有因热陷胸膈而致者，是栀子豉汤证。本条的心烦，出现在下后，说明是热邪内陷，腹满是腑气壅实，为兼证，故仍当从栀子豉汤加减。卧起不安和下后是本条辨证要点，如果下后不是卧起不安，只是微烦腹满，就可能是下之未尽，属于胃不和的小承气汤证；如果示下时而卧起不安，而不是出现在下后，又可能是有燥屎所致。因此，下后的卧起不安，实是反复颠倒的变词，便可确诊为栀子豉汤证。

4、何庆勇：该方证临床体会，胸中烦热，窒塞不通，坐立不安，伴有腹胀。

5、斋宫静斋：伤寒下后，表证未解，而胃中空虚，故其热入里，遂致心烦腹满也。

6、宇豪：伤寒没有按照先表后里的原则，而是采取了先攻下，因攻下基本上都是用寒药，得到的症状是虚寒之多。然而也有邪热流于腹胃而成实热症的，属于热乘于心，心热而烦，就是说心烦难过，热陷于腹，而腹又不通则满，那么腹满就难起，热留于胃，则胃不和而卧不安。起卧不安是由于心移热于胃，它与反复颠倒的虚烦是不同的。栀子它是止烦，去虚烦产生的虚热。而厚朴是宽肠治腹部胀满的，他把脾脏的湿移到了肠间就可以排气。枳实可以去结实，专门打开通道，可以去除“管子”里边儿的坏东西，这个“管子”可以是肠，也可以是胸腔，还可以是胆管。《本草》枳实去结毒，在胸闷、胸痛、胸满时，医圣仲景一律是去白芍用枳实，到大小承气汤都用到了枳实，治疗胆结石的四逆散也用枳实。因此，用栀子、厚朴、枳实来治疗心烦腹满和起卧不安，治这些虚证。对于实证，我们就要用小承气汤，小承气和栀子厚朴汤实质上它是栀子和大黄的互换。那么我们讲的这三味药是统治伤寒下后的虚寒之症。那么从这一点上讲，栀子厚朴汤是能够清伤寒下后的余热。

栀子浓朴汤方

栀子（十四个擘）枳实（四枚水浸炙令黄○玉函。无水浸二字。成本。玉函。炙令黄。作去穣炒。）浓朴（四两炙去皮○成本。作四两。姜炙。）

上三味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。温进一服。得吐者止后服。

（上字。成本。全书。作已上二字。三升半。玉函。无半字。千金翼。吐上。有快字。）

1、〔志〕栀子之苦寒。能泄心下之热烦。浓朴之苦温。能消脾家之腹满。枳实之苦寒。能解胃中之热结。集注。高世栻曰。枳实。案神农本经。主除寒热结气。长肌肉。利五脏。益气轻身。盖枳实臭香色黄。味辛形圆。宣达中胃之品也。炙香而配补剂。则有长肌益气之功。生用而配泄剂。则有除邪破结之力。元人谓枳实泻痰。能冲墙倒壁。而后人即为破泄之品。不可轻用。且实。乃结实之通称。无分大小。宋开窑以小者为实。大者为壳。而后人即谓壳缓而实速。壳高而实下。此皆不明经旨。以讹传讹耳。伤寒直格曰。枳实不去穣。为效甚速。柯氏曰。栀子干姜汤。去豉用姜。取其横散。栀子浓朴汤。以枳朴易豉。是取其下泄。皆不欲上越之义。旧本二方后。俱云。得吐止后服。岂不谬哉。

第80条：伤寒，医以丸药大下之，身热不去微烦者，栀子干姜汤主之。（玉函。脉经。丸。作圆。）

1、王宇泰：案丸药。所谓神丹甘遂也。或作巴豆。

2、喻昌：丸药大下。徒伤其中。而不能荡涤其邪。故栀子合干姜用之。亦温中散邪之法也。

3、钱潢：以峻厉丸药大下之。宜乎陷入而为痞结矣。而身热不去。是邪未全陷。尚有留于表者。微觉烦闷。乃下后之虚邪陷膈。将结未结之征也。案金鉴。改栀子豉汤。为注解。不可从也。肘后方。卒客忤[wǔ]死。张仲景诸要方。桂一两。生姜三两。栀子十四枚。豉五合。捣。以酒三升搅。微煮之。沫出去滓。顿服取瘥。

4、曹颖甫：以上两节皆为病后有表里证言之；若但有里证而不兼表证，香豉之发散，要在必去之例；但里证各有不同，借如伤寒下后，心烦腹满，卧起来安，则为湿热余邪留于肠胃，郁热上薄心脏则心烦；湿与热壅阻于腹部，欲下行而不得，故卧起不安，方用栀子以降之，厚朴以燥之，枳实以通之。又如以丸药大下后身热不去而微烦，则未下之先，原有表热，表热不为下后而减，加之以心烦，一似实热在里当用凉解者（如白虎汤、葛苓连汤、竹叶石膏汤之类），不知下为大下，脾阳必以下陷而虚寒。浮热在表者，既不得脾津以相接，而为之和洽，故用干姜。盖所以温脾而生津，若蒸气四出者然，使得和表也。虚阳张于上，而心为之烦，故用生栀以降之，盖所以定心气而抑虚烦也，此又肠胃无湿热之治法也。

5、倪海厦：吐的严重了要把生姜换成干姜，干姜比较热能温中；中焦（胃）上焦（肺）寒的时侯都用使用到干姜，附子管下焦。

6、胡希恕：方中伍以干姜，当有或呕或利之症，此辛苦合用，亦有泻心汤的方义。此方于栀子汤中去香豉加干姜，故治身热微烦而呕逆者。烦是栀子证，微暗含有用干姜的这种寒证，由于大下，伤中气，同时也生寒，寒执错杂出现了。

7、单玉堂伤寒论针灸配穴：大陵，神门，外关，建里。治则：调畅气机，除烦解热。使中土和，水火济，内外调则愈。释义：“实则泻其子”，据“阳井金，阴井木的”的规则，取心经输土穴神门与心包经输土穴大陵，均使泻法，以除上热之烦。阳维脉主阳主表，取之枢解半表半里之邪以治身热不去，建里先针后灸，可健胃和中而祛寒。

8、刘渡舟：栀子苦寒，走而不守，能使脾肾阳气受损；实在要用，其一量要小；其二，援栀子干姜汤例，加入温补脾肾的药物，寒热并用。

9、李克绍：本条和第78条都指出“身热不去”，也就是心中结痛和微烦这两个症状，必须结合身热不去一症，才能确诊为热扰胸膈的栀子豉汤证，如果身热已去而心中结痛，就应考虑到结胸，身热不去没有微烦的，就要考虑是邪全在表，都不能盲目用栀子汤，同时又可体会到，凡是栀子豉汤典型症状中，都必有身热不去一症。由于 下后里气虚寒者与栀子的苦寒不宜，故又用干姜辅之，同时里虚寒者，不宜于表散，故去豆豉。

10、何庆勇：本方证是胸中燥热或烦热，窒塞不通，胸中热，或伴腹泻，或伴食少，呕吐。

11、周保峰：第60、61、69条都是因为虚而烦躁；第76、77、78、79、80条是因为热而烦躁；第80条是既有虚又有热。治失眠一定要治心，大多数失眠是心脏问题（还有的失眠是整体的阳虚）。心有热舌尖红的睡宁的失眠，当阳热大于阴时，要补阴或清热的办法宁心安神；心阳虚，心脏的阳虚弱到害怕心悸时要补心阳（如桂枝甘草汤，归脾丸）。栀子主要除心脏的热，豆豉补虚除烦。

11、于丽华：大下之理解为二个方面，一是药方对剂量过大引起的大下，笫二是吃错了药引起的大下。本是不应该有的问题，造成胃肠虚寒表现。

12、宇豪：大下之，这个大指的是峻剂或者叫猛药。太阳的表证身热还在，就是说这个病人的里寒还是很盛，如果再用这个寒药，虚寒之病就会更加严重。因为大下用寒，就是攻下必然是寒在了留在肠胃，就会伤其中气，脾胃虚寒，胃虚于寒，因此就要温中，温脾就要用干姜，因为寒在中焦，生姜是散寒的，干姜是温中的，如果下焦有虚寒，那么就用附子。所以脾病伤寒我们就用干姜的药。大下之后一般是必有下利，文中他没有给出下利的字样，因为既然是重剂，大下之后必有下利之证，干姜还有止痢的作用。

栀子干姜汤方

栀子（十四个擘）干姜（一两○成本。玉函。千金翼。作二两。）

上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。温进一服。得吐者止后服。（三升半。一升半。玉函。并无半字。吐上。有快字。）

1、柯琴：或以丸药下之。心中微烦。外热不去。是知寒气留中。而上焦留热。故任栀子以除烦。用干姜逐内寒。此甘草泻心之化方也。

2、圣惠。治赤白痢。无问日数老少。干姜散方。即本方。入薤白七茎。豉半合。煎服。

3、杨氏家藏方。二气散。治阴阳痞结。咽膈噎塞。状若梅核。妨碍饮食。久而不愈。即成翻胃。即本方。用炒栀子。。

第81条：凡用栀子汤，病患旧微溏者，不可与服之。（玉函。作证其二字。无旧字。）

1、成无己病患旧微溏者。里虚而寒在下也。虽烦则非蕴热。故不可与栀子汤。内经曰。先泄而后生他病者。治其本。必且调之。后乃治其他病。

2、程应旄：凡治上焦之病者。辄当顾中下。栀子为苦寒之品。病患今受燥邪。不必其溏否。但旧微溏者。便知中禀素寒。三焦不足。栀子之苦。虽去得上焦之邪。而寒气攻动脏腑。坐生他变。困辄难支。凡用栀子汤者。俱不可不守此禁。非独虚烦一证也。

3、黄元御：栀子苦寒之性，泻脾胃而滑大肠。

4、刘渡舟：治上者必顾下，治热者必远寒，栀子性寒，走而不守，能使脾肾阳气受损，所以不能服。实在要用，其一要量小；其二援栀子干姜汤例，加入温补脾肾药物，寒热并有用。

5、张玉林：栀子豉汤证的指标是烦、上面一段不痛快。（现代有一种病叫返流性食道炎是胃的内容物上来造成食道的灼伤，还有慢性咽炎与它有关，这种病是气机的上逆，不适合栀子豉汤证，治法调脾胃，枳壳、大黄专病专药），有溏便的人是胃肠道有久寒，是虚寒，栀子是清热除烦，可加干姜变通。

6、李赛美：栀子豉汤类症是误汗吐下，此正虚邪陷，邪热留扰胸膈，郁热阻滞气机。兼少气的栀子生姜汤是热扰胸膈，中气受伤；兼呕者的栀子生姜豉汤是热扰胸膈，胃气不和；兼腹满的栀子厚朴汤是热扰胸，腑气不畅；兼中寒的栀子干姜汤是热扰胸膈，中阳（中焦脾阳）受伤。需要注意的禁例是旧微溏者是脾胃（肾）虚寒者。中焦有寒、上焦有热可用栀子干姜汤。

7、单玉堂：此言栀子汤禁忌证。栀子其性苦寒，若阳虚下寒者服之，必阴寒益甚，故当禁用。

8、冯世伦：栀子清热泄火，不宜于虚寒证，病人久有大便溏泻症，乃中虚多寒，故不可与栀子为主的配剂。

9、李克绍：栀子豉汤宣发透达，有清热除烦作用。凡汗吐下后，余热未尽，扰于胸膈，烦乱不安，身热不去，热而不实，势犹连于表，既不可攻下，又不能发汗时，即用本方。本方有苦寒伤胃的慰问团用，凡平素中气虚寒患者，须配伍妥当，方可使用。病人旧微溏是指平素有虚寒性腹泻证说的，栀子性味苦寒，虚寒证不宜服之；而第375条下利后更烦来看，是下利未止之时就有心烦一证，下利与心烦并见，肯定不是虚寒性下利，故不忌栀子。

10、胡希恕：栀子黄芩黄连黄柏都是苦寒药，栀子解烦，同时也去黄，也起利小便作用，但不能治下利；黄芩黄连也治烦，都是苦燥药，能治下利，不利小便。烦躁当然取苦寒药，大便若溏薄，不能用栀子，要用黄芩黄连这类苦寒药。

11、何庆勇：临床观察使用栀子豉汤的药后反映，出现腹泻（或大便不成形）的情况多于出现呕吐的情况。

12、宇豪：栀子汤指的是以栀子豉汤为代表的栀子诸汤证。病患旧微糖者，指的是病人以前，是说我们发汗攻下之前，病人脾胃虚寒，大便便溏。微溏，指的就是脾胃虚寒。栀子豉汤是在恢复人体的虚弱之时使用，在人体的阳盛之时被攻下或发汗或吐下之后产生的虚弱之症，有虚寒，有虚热，栀子是寒性之药，适用于实热和虚热。

第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗（【原注】一作僻。）地者，真武汤主之。（玉函。作发其汗而不解。下。有而字。医学纲目。擗。作。真武。脉经。千金。千金翼。作玄武。真武汤方。见少阴篇。）

1、〔鉴〕大汗出，仍热不解者，阳亡于外也；心下悸筑筑然动，阳虚不能内守也；头眩者，头晕眼黑，阳微气不能升也；身瞤动者，蠕蠕然动，阳虚液涸，失养于经也；振，耸动也；振振欲擗地者，耸动不已，不能兴起，欲堕于地，阳虚气力不能支也。

2、钱潢：汗出不解，仍发热者，非仍前表邪发热，乃汗后亡阳，虚阳浮散于外也。心下悸者，非心悸也，盖心之下，胃脘之上，鸠尾之间，气海之中，灵枢谓膻中为气之海也。误汗亡阳，则膻中之阳气不充，所以筑筑然跳动也。振振欲擗地，前注不解，而方氏引毛诗注云，擗，拊心也；喻氏谓无可置身，欲辟地而避处其内，并非也；愚谓振振欲擗地者，即所谓发汗则动经，身为振振摇之意。言头眩而身体瞤动，振振然身不能自持，而欲仆地；因卫分之真阳，丧亡于外，周身经脉，总无定主也。方用真武汤者，非行水导湿，乃补其虚，而复其阳也。案仍发热者，成氏方氏魏氏锡驹志聪张璐，并以为表邪不解，非是也；又方喻二氏张璐魏氏，以此条证，为误服大青龙之逆变；钱氏汪氏，驳其执泥，为得矣。案擗字，与通，倒也，见唐慧琳藏经音义，可以确钱氏及金鉴之说也。医学纲目。孙兆治太乙宫道士周德真，患伤寒，发汗出多，惊悸目眩，身战掉欲倒地；众医有欲发汗者，有作风治者，有用冷药解者，病皆不除。召孙至，曰，太阳经病，得汗早，欲解不解者，因太阳经欲解，复作汗，肾气不足，汗不来，所以心悸目眩身转，遂作真武汤服之，三服微汗自出遂解。盖真武汤，附子白术，和其肾气，肾气得行，故汗得来也，若但责太阳者，惟能干涸血液尔，仲景云，尺脉不足，营气不足，不可以汗，以此知肾气怯，则难得汗也矣。

3、黄元御：阳虚之人，发汗过多，土败阳飞，则头目眩晕。根木摇撼则悸在脐间；枝叶摇憾，则悸在心下。真武汤，治少阴病，内有水气，腹痛下利，小便不利，四肢沉重疼痛，或呕者。

4、曹颖甫：身润动振振欲擗地者，上实下虚，故痿弱不支，谚所谓头重脚轻也，此为表汗太过，少阴上逆之证。

5、刘渡舟：“心下悸”，心下（胃脘）悸动与心悸两种情况都有发生；水邪上逆，阴来博阳，到胃脘就会心下悸，到心脏就会心悸；阳虚水泛证不但会出现头目眩晕，还会出现头疼。真武汤是少阴水脏阳衰，司水无权而水邪泛滥，主证是发热、心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地等；苓桂术甘汤是太阳水腑气化失常而水液停蓄，主症是口渴、小便不利、心烦等。

6、李赛美：真武汤是阳虚水泛，病在全身在肾；苓桂术甘汤是阳虚水停，病在局部在脾。真武汤和附子汤都是阳虚，真武汤（炮附茯苓白术芍药生姜）术附半量，更佐生姜温散水气，是阳虚水泛；附子汤（炮附茯苓白术芍药人参）术附倍用，并伍人参，重在温补元阳，是阳虚身痛；真武汤是水气泛滥，附子汤是寒温凝滞。真武汤应该有水肿，水为阴邪，是流动的，所以变化不拘，真武汤可以治全身症状（肿：阳虚水泛四肢沉重疼痛、悸;水气凌心 心血管系统（心）、吐利：消化系统（脾）、眩动：神经系统（肝）、小便不利（利）：泌尿系统（肾）、其它：妇科清晰白带 带下病），一定是虚寒证。

7、冯世伦：《辅行诀》为小玄武汤，治“天行病，肾气不足，内生寒热，小便不利，腹中痛，四肢冷者。”

8、单玉堂伤寒论针灸配穴：关元（灸）、中极（灸）、太溪、足三里。治则：扶阳散寒利水。

9、李克绍：本条是发汗后肾阳虚有水气。心悸头眩身润动，都是水气上凌的特征。本条与苓桂术甘汤都是阳虚水饮内动，但苓桂术甘汤重在脾，本条重在肾，所以治疗上本条温肾制水，苓桂术甘汤健脾利水；从症状上看，苓桂术甘汤是起则头眩，本条是起卧皆眩；苓桂术甘汤是身为振振摇，是汗后经脉精气虚，本条的身润动是振振欲擗地，是由阳虚严重的头眩所影响。本方与五苓散都能促进人体水液代谢，五苓散中用桂枝，真武汤中用附子，因此临床中出现脉沉迟、沉紧或阳虚肢冷，说明是肾阳不足的，就用真武汤；不出现这样脉证，而是脉浮或口渴，关键是三焦不利的，用五苓散，旧称二方一是治腑，一是治脏。

10、郝万山：这是阳虚水泛。临床治疗阳虚水泛茯苓至少用30克；临床心阳虚、心脏病、心功能不全、伴有肾阳虚的心功能不全下肢肿尿少用真武汤；肾病用真武汤、肝硬化腹水阳虚的用真武汤机会很多。

11、张玉林伤寒万人行：治水方：脾胃运化不行苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤；五苓散治渴小便不利寒热不是很明显；水热互结欲结还没结猪苓汤；真武汤治肾寒，气不化水。案胖的中年女性特发性水肿，晚上睡觉前小腿肿，按之不起，早上消退，西医检查没毛病，真武汤主，来调补肾阳，需1个月时间。12、宇豪：此是虚人不可发汗，汗后病不解除而发生的变证。这个热是少阴阳气亏虚，不能温化寒水，而阳气外越，它属于虚热。本条的头眩与苓桂术甘汤头眩一个是脑髓不足的头眩，一个是中膈有水的起则头眩。本条是因病人虚弱，造成胃阳虚、肾阳虚，脾阳虚，从而出现心下悸、头眩、身瞤动。苓桂术甘汤是脾阳虚，水停中焦，病情轻。真武汤是少阴阳虚水冷，水停下焦，病情重。

12、谭杰中：青龙汤的路数以麻黄为主（发寒气）；白虎汤是以生石膏为主（清热气）；玄武汤是以附子为主，就是人本身很虚，需要补充内分汤肾脏的能量（包括类固醇），附子补肾阳；朱鸟汤是脑虚掉人发烦，需要补充胆固醇，以生鸡蛋黄为主（生鸡蛋黄猪肤滋心阴）。走太阳的真武汤是桂枝加术附汤，可疏通背部太阳膀胱经穴道，临床报告治疗骨质疏松有效方（如果骨质疏松是走路是髋关节特别无力，特别容易酸痛可用桂枝加黄芪汤）

13、胡希恕：里有停饮的人发汗不解变证多端，尤其小便不利，必须利小便才行，利小便方剂有桂枝去芍药加茯苓白术、苓桂枣甘汤、苓桂术甘汤、五苓散、茯苓甘草汤，真武汤也是利小便的一个药，但利于阴虚证，苓桂术甘汤还是阳虚证，都是由于小便不利里有停水，发汗是误治。真武汤不但能够治“小便不利、振寒、肉瞷、欲擗地”这种情况，也能够治里有停饮，有下利机转而腹痛的情况。

14、何庆勇：真武汤方证是面色晄白，精神萎靡，目眩，心悸，身润动，振振欲擗地，舌淡或舌淡胖，苔白。真武汤与苓桂术甘汤相同之处为动则头晕心慌，肢体颤动；不同处为真武汤会出现后背冷、下肢水肿的症状，苓桂术甘汤会出现有气上冲的症状。

15、周保峰：凡寒湿痰饮在中上焦可以用苓桂术甘汤；真武汤的寒湿痰饮也在上焦，但是下焦有寒，小便不利。人越虚，水饮越多时舌苔越细腻、嫩；当胃气不足时，舌苔干有裂纹；横着裂纹比竖着的胃气差，多条横纹则重。

16、宇豪：太阳病发汗，因病人虚弱，属发汗太过，造成胃阳虚，肾阳虚，脾阳虚，而出现心下悸，头眩，身瞤动。苓桂术甘汤解决不了头眩发热。苓桂术甘汤主要是脾阳虚，水停中焦，病情轻，水气上冲而至心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。真武汤是少阴阳虚水冷，水停下焦，病情重，四肢有所表现，轻者重痛，重者浮肿，症见发热，心下悸，头眩，或渴或小便不利等。阳虚者必先救阳，所以附子生姜启动下焦肾阳，上循到头部而止头眩。清未净邪气而止发热，芍药滋养荣血，生姜宣通经脉瞤动自止。用茯苓白术生姜散寒利水，治疗心下悸动。茯苓白术利水，附子回阳，振振欲擗地之状也可以停止。本条的头眩和67条的苓桂术甘汤证的起则头眩有所不同，一个是脑髓不足的头眩，一个是中膈有水的起则头眩。身体为脾阳所主，现在脾气因太过发汗而虚，经脉丧失涵养，所以身体无法主持而瞤动，动摇，不能撑持而擗地之状，就是不能控制头重脚轻似跌倒之状。